怎样确认是肺炎还是肺结核

肺炎和肺结核可通过病原学检查、影像学特征、临床症状及实验室检测综合鉴别。主要区分依据有痰涂片抗酸染色、结核菌素试验、胸部CT表现、干扰素释放试验、病理活检等。

1、病原学检查

肺结核痰涂片抗酸染色可检出结核分枝杆菌，痰培养需4-8周；肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体等，痰培养3-5天可有结果。结核感染T细胞斑点试验特异性较高，而肺炎血清降钙素原检测有助于细菌性肺炎诊断。

2、影像学特征

肺结核胸部CT多表现为上叶尖后段或下叶背段斑片影、树芽征伴空洞形成，可见钙化灶；肺炎CT常见肺叶或肺段实变，细菌性肺炎多呈大叶性分布，病毒性肺炎多为磨玻璃样改变。肺结核病灶吸收缓慢，抗炎治疗无效。

3、临床症状

肺结核常有午后低热、盗汗、消瘦等消耗症状，咳嗽超过2周；肺炎起病急骤，高热伴铁锈色痰肺炎链球菌感染或脓痰。肺结核患者接触史和卡介苗接种史有重要参考价值。

4、实验室检测

肺结核血沉增快明显，C反应蛋白轻度升高；细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞显著增高。结核菌素试验强阳性支持结核诊断，但需排除卡介苗接种影响。支气管肺泡灌洗液GeneXpert检测可快速鉴别结核。

5、病理活检

经支气管镜或穿刺获取的肺组织病理检查是金标准。肺结核可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞；肺炎表现为中性粒细胞浸润、肺泡腔内渗出。对于不典型病例，宏基因组测序技术能辅助病原体鉴定。

建议出现持续咳嗽、发热、胸痛等症状时尽早就医，完善痰检、影像学等检查。肺结核需规范抗结核治疗6-9个月，肺炎根据病原体选择抗生素或抗病毒药物。治疗期间需加强营养，保持室内通风，避免密切接触他人，定期复查评估疗效。两种疾病均需完成全程治疗以防复发或耐药。