什么是病毒性带状疱疹

病毒性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种急性感染性皮肤病，典型表现为沿身体单侧周围神经分布的成簇水疱，常伴有明显神经痛。

一、致病原因

病毒性带状疱疹的直接病因是潜伏在人体感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒再次激活。初次感染该病毒通常发生在儿童时期，表现为水痘。水痘痊愈后，病毒并未被完全清除，而是长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。当机体免疫力因年龄增长、劳累、精神压力、患有慢性疾病或使用免疫抑制药物等原因下降时，潜伏的病毒可被再次激活。被激活的病毒沿着感觉神经轴突下行，到达该神经所支配的皮肤区域进行复制，从而引发该区域的皮肤炎症和神经损伤，导致特征性的皮疹和疼痛。

二、典型症状

病毒性带状疱疹的典型症状包括前驱期症状、皮疹和神经痛。在皮疹出现前1至5天，患者可能出现轻度发热、乏力、食欲不振等全身症状，以及受累神经分布区域的皮肤灼热、刺痛或瘙痒感。随后，该区域出现成片的红斑，并在红斑基础上迅速出现簇集性丘疹和水疱，疱液清亮，疱壁紧张，周围有红晕。皮疹沿单侧周围神经呈带状分布，常见于胸背部、腰腹部、头面部及四肢。皮疹持续约2至4周，最终结痂脱落。神经痛是该病的另一核心特征，疼痛性质可为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样，可在皮疹出现前、出现时或皮疹消退后持续存在。

三、疾病进程

病毒性带状疱疹的疾病进程可分为前驱期、急性发疹期和恢复期。前驱期主要表现为非特异性全身症状和局部神经痛。急性发疹期以特征性带状皮疹的出现为标志，此期疼痛最为剧烈。恢复期皮疹逐渐干燥结痂、脱落，可能遗留暂时性色素沉着。部分患者，尤其是老年或免疫力低下者，在皮疹完全愈合后，受累神经区域的疼痛可能持续数月甚至数年，这种情况称为带状疱疹后神经痛，是本病最常见的并发症。病毒侵犯不同神经还可能引起眼部并发症、耳部并发症或运动神经麻痹等。

四、诊断方法

病毒性带状疱疹的诊断主要依据典型的临床表现，即单侧性、带状排列的簇集性水疱伴明显神经痛。对于临床表现不典型的病例，医生可能会借助实验室检查。常用的方法包括从新鲜水疱底部刮取组织进行涂片，查找多核巨细胞和核内包涵体；或采用聚合酶链反应技术检测水疱液、血液或脑脊液中的水痘-带状疱疹病毒DNA，该方法具有较高的敏感性和特异性。血清学检查可检测病毒特异性抗体，有助于回顾性诊断。诊断时需与单纯疱疹、接触性皮炎、丹毒等疾病进行鉴别。

五、治疗原则

病毒性带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短病程、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。治疗需尽早开始，最好在皮疹出现72小时内启动。核心治疗是系统性的抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊、伐昔洛韦片等，它们能抑制病毒复制。针对神经痛，可使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等药物调节神经痛觉传导，或使用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药。局部治疗以干燥、消炎、防止继发感染为主，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏。对于眼部带状疱疹等特殊类型或重症患者，需请相应专科医生协同处理。

病毒性带状疱疹急性期患者应注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。穿着宽松柔软的棉质衣物，减少对皮疹的摩擦。保持皮疹区域清洁干燥，切勿自行挑破水疱，以防继发细菌感染。饮食宜清淡、易消化，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激及海鲜发物。皮疹结痂前应避免接触孕妇、婴幼儿及未患过水痘的免疫力低下者。即使皮疹消退，若神经痛持续存在，也应及时复诊，在医生指导下进行疼痛管理，可结合物理治疗、神经阻滞等综合手段，以改善生活质量，促进康复。