常见的食管癌术后并发症

食管癌术后并发症主要有吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、吻合口狭窄、喉返神经损伤等。

一、吻合口瘘

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，通常发生在术后一周左右。吻合口瘘可能与吻合口血供较差、吻合口张力过高、患者营养状况不良等因素有关，常表现为突发高热、胸痛、呼吸困难、引流液浑浊等症状。轻度吻合口瘘可通过禁食水、胃肠减压、静脉营养支持及使用头孢曲松钠注射剂、奥硝唑氯化钠注射液等抗生素控制感染，严重时需要再次手术修补瘘口。

二、肺部感染

肺部感染是食管癌术后最常见的并发症，多因手术创伤、麻醉影响、术后疼痛限制呼吸等因素导致。肺部感染可能与术后排痰困难、长期卧床、误吸等因素有关，常表现为咳嗽咳痰、发热、胸闷气促等症状。治疗需加强呼吸道管理，鼓励患者有效咳嗽排痰，遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗生素，必要时进行纤维支气管镜吸痰。

三、乳糜胸

乳糜胸是因术中胸导管损伤导致的并发症，多发生于术后2至10天。乳糜胸可能与手术范围广泛、肿瘤粘连严重等因素有关，常表现为胸腔引流液呈乳白色、呼吸困难、乏力等症状。少量乳糜胸可通过低脂饮食、静脉营养支持治疗，中大量乳糜胸需行胸导管结扎术，术后使用中链甘油三酯营养支持。

四、吻合口狭窄

吻合口狭窄多发生在术后1至3个月，主要因吻合口瘢痕增生导致。吻合口狭窄可能与吻合技术、术后反流、个体瘢痕体质等因素有关，常表现为吞咽困难、进食梗阻感、体重下降等症状。轻度狭窄可通过食管扩张术治疗，重度狭窄需放置食管支架，术后配合使用奥美拉唑肠溶胶囊控制反流。

五、喉返神经损伤

喉返神经损伤常因术中淋巴结清扫时牵拉或离断神经所致。喉返神经损伤可能与肿瘤侵犯神经、手术解剖范围广泛等因素有关，常表现为声音嘶哑、饮水呛咳、误吸等症状。单侧损伤可通过嗓音训练、吞咽功能康复改善，双侧损伤需行声带外移术，术后配合甲钴胺片营养神经治疗。

食管癌术后患者需注意循序渐进恢复饮食，从流质、半流质逐渐过渡到软食，少食多餐避免进食过快过饱。保持口腔清洁，每日进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸、有效咳嗽等。定期复查胃镜了解吻合口情况，出现吞咽困难、胸痛发热等症状时及时就医。保持良好心态，适当进行散步等轻度活动，避免提重物及剧烈运动。术后长期需注意营养支持，保证优质蛋白摄入，必要时使用肠内营养制剂。