消化道出血应该怎么治疗
消化道出血可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、手术治疗及输血支持等方式治疗。消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤及血管畸形等原因引起。
1、内镜下止血
内镜下止血是消化道出血的首选治疗方式，适用于活动性出血或可见血管残端的病灶。通过内镜可进行钛夹夹闭、电凝止血或注射肾上腺素等操作。该方法可直接观察出血部位并精准干预，对消化性溃疡、贲门黏膜撕裂等非静脉曲张性出血效果显著。操作前需评估患者生命体征，严重休克者需先稳定循环。
2、药物治疗
质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液适用于食管胃底静脉曲张出血。止血药物如蛇毒血凝酶注射液可用于辅助治疗。药物选择需结合出血原因，静脉曲张破裂出血需联用血管活性药物降低门脉压力。
3、介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术适用于药物控制无效的静脉曲张出血，通过建立分流道降低门脉压力。血管栓塞术可用于消化道动脉性出血，如Dieulafoy病变或肿瘤出血。介入治疗具有微创优势，但需严格掌握适应证，术后需监测肝功能及分流道通畅情况。
4、手术治疗
对于内镜及介入治疗失败、出血量大或恶性肿瘤引起的出血，需考虑外科手术。常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术或肿瘤根治术。术前需充分评估患者耐受性，术中根据病灶位置选择合适术式，术后注意吻合口瘘、感染等并发症防治。
5、输血支持
血红蛋白低于70g/L或出现休克表现时需输注红细胞悬液，大量出血者按1：1比例配合输注新鲜冰冻血浆。输血目标为维持血红蛋白在70-90g/L，避免过度输血增加门脉压力。同时需纠正凝血功能障碍，血小板低于50×10⁹/L时需输注血小板。
消化道出血患者急性期需绝对卧床，禁食至出血停止后24小时，逐步过渡至流质饮食。恢复期应避免粗糙、刺激性食物，戒除烟酒。长期服用非甾体抗炎药者需评估用药必要性，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况，肝硬化患者需终身随访门脉高压相关并发症。
