认识坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的严重软组织感染性疾病，主要累及皮下筋膜并可能快速扩散，需紧急医疗干预。该病可能由A组链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体引起，常见诱因包括皮肤破损、手术创伤或免疫力低下。

1、病因与高危因素

坏死性筋膜炎多因混合细菌感染导致，A组β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌是常见病原体。糖尿病、外周血管疾病、酗酒或长期使用免疫抑制剂的人群易感性更高。皮肤微小裂伤、昆虫叮咬或外伤后未规范处理可能成为感染入口。部分病例与海水接触相关创伤有关，需警惕创伤弧菌等特殊病原体。

2、典型症状表现

早期表现为局部剧烈疼痛与压痛，疼痛程度常超过可见皮损范围。数小时内出现皮肤红肿热痛并快速扩展，24-48小时可发展为紫红色瘀斑、水疱或坏死。伴随38℃以上高热、寒战等全身中毒症状，严重者出现意识模糊、低血压等脓毒性休克表现。特征性体征包括皮肤感觉异常和捻发音。

3、临床诊断方法

诊断需结合临床表现与实验室检查，血常规显示白细胞显著升高伴核左移，C反应蛋白和降钙素原水平异常增高。影像学检查中CT可见筋膜增厚和气体影，MRI对判断感染范围更具优势。术中探查发现筋膜坏死、脓性分泌物和血管血栓形成是确诊依据，需及时送检细菌培养和药敏试验。

4、紧急治疗措施

治疗需多学科协作，早期彻底清创手术是关键，必要时需多次扩创直至健康组织。经验性使用广谱抗生素如哌拉西林他唑巴坦注射液、万古霉素注射液联合克林霉素磷酸酯注射液。重症患者需入住ICU进行液体复苏和器官功能支持，静脉注射免疫球蛋白可能改善链球菌毒素介导的损伤。

5、预后与并发症

未经治疗者死亡率超过30%，及时干预可降至15-20%。常见并发症包括急性肾损伤、呼吸窘迫综合征和多器官衰竭。幸存者可能需多次植皮或皮瓣修复，遗留功能障碍。截肢率在肢体感染中达20%，长期随访需关注创伤后应激障碍和心理康复。

预防坏死性筋膜炎需重视伤口规范处理，糖尿病患者应加强足部护理。出现不明原因皮肤剧痛伴发热时须立即就医，避免自行使用抗生素或外用药膏。恢复期患者需保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，配合康复锻炼改善肢体功能。定期复查感染指标并监测血糖水平，必要时接种肺炎球菌和流感疫苗增强免疫力。