肺结核咳血了怎么回事
肺结核咳血可能由结核杆菌感染导致肺组织破坏、支气管扩张合并感染、空洞型肺结核、继发性凝血功能障碍、结核性血管炎等原因引起。肺结核患者出现咳血症状时需立即就医，可通过抗结核药物治疗、止血处理、支气管动脉栓塞术、外科手术切除病灶等方式干预。
1、结核杆菌感染导致肺组织破坏
结核分枝杆菌侵袭肺实质后引发干酪样坏死，当坏死灶侵蚀肺血管时可出现痰中带血或少量咯血。这种情况通常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。治疗期间应监测肝功能，避免药物性肝损伤。
2、支气管扩张合并感染
肺结核继发支气管扩张时，扩张的支气管壁血管易破裂出血，合并细菌感染后会加重咳血症状。患者可能出现脓血痰、反复发热，需进行痰培养后联用抗结核药物与抗生素，如盐酸莫西沙星片控制混合感染。体位引流有助于排出气道分泌物。
3、空洞型肺结核
肺部空洞内Rasmussen动脉瘤破裂是大量咯血的主要原因，血液常呈鲜红色伴气泡。紧急处理包括患侧卧位防止窒息，静脉注射垂体后叶素注射液收缩血管，必要时行支气管镜介入止血。长期治疗需坚持服用乙胺丁醇片等抗结核药物直至空洞闭合。
4、继发性凝血功能障碍
结核病导致的慢性消耗可能引起维生素K缺乏，使凝血酶原时间延长而加重出血。这类患者除咳血外可见皮肤瘀斑，需补充维生素K1注射液改善凝血功能。同时要纠正营养不良状态，给予高蛋白饮食和肠内营养支持。
5、结核性血管炎
结核杆菌直接侵犯肺动脉分支形成假性动脉瘤，破裂后可能发生致命性大咯血。血管造影可明确出血部位，急诊需采用明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞术。术后仍需完成标准抗结核疗程，常用药物包括链霉素注射液等二线抗结核药。
肺结核咳血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位避免血液流入健侧肺。饮食宜选择温凉流质或半流质食物，禁止辛辣刺激性食物。保持环境通风但避免直接吹风，使用加湿器维持空气湿度。所有抗结核药物均需严格遵医嘱足疗程服用，定期复查胸部CT评估病灶变化。出现咯血量增多、呼吸困难等紧急情况时需立即呼叫急救。
