心衰的护理诊断与措施

心衰的护理诊断主要包括体液过多、气体交换受损、活动无耐力、焦虑和知识缺乏，护理措施涉及病情监测、用药管理、生活方式调整、心理支持和健康教育。

一、体液过多

心衰患者由于心脏泵血功能下降，常导致水钠潴留，表现为体液过多。护理诊断依据包括体重短期内快速增加、下肢或骶尾部水肿、颈静脉怒张以及呼吸困难加重。护理措施的核心是严格管理液体出入量，每日监测并记录体重变化，控制钠盐摄入，通常建议每日食盐摄入量低于5克。同时需要限制液体摄入，具体限量需遵医嘱。护理人员应指导患者采取半卧位或端坐位休息，以减轻心脏负荷，并遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、氢氯噻嗪片或螺内酯片，以帮助排出多余体液。定期评估水肿消退情况和肺部湿啰音变化是重要的监测环节。

二、气体交换受损

气体交换受损是心衰导致肺淤血或肺水肿的结果。诊断依据为患者出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及口唇、甲床发绀。护理措施的重点在于改善氧合。应协助患者采取半卧位，给予持续低流量吸氧，并根据血氧饱和度调整氧流量。保持病房环境空气流通，温湿度适宜。密切观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，监测血氧饱和度。遵医嘱使用改善心功能的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利片、β受体阻滞剂美托洛尔缓释片或正性肌力药地高辛片，以减轻心脏负荷，改善肺部血液循环。

三、活动无耐力

活动无耐力源于心输出量减少，导致全身组织器官供血供氧不足。患者常主诉轻微活动即感疲劳、气短、心悸。护理措施旨在保存患者体力，逐步恢复活动能力。应根据患者心功能分级制定个体化的活动与休息计划，心功能不全急性期需卧床休息，随着病情稳定，在医护人员指导下进行循序渐进的活动，如床边坐起、室内慢走。活动过程中需监测心率、血压和自觉症状，出现不适立即停止。保证充足的睡眠，避免过度劳累。同时，通过饮食补充足够但不过量的热量与优质蛋白，为身体活动提供能量基础。

四、焦虑

焦虑情绪在心衰患者中普遍存在，与对疾病的担忧、反复住院、呼吸困难带来的濒死感以及对未来生活的不确定性有关。护理诊断依据包括患者主诉紧张、害怕，或观察到其烦躁不安、失眠、注意力不集中。护理措施侧重于心理支持与情绪疏导。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其感受，用通俗易懂的语言解释疾病知识和治疗过程，帮助其建立合理的疾病认知。指导患者学习放松技巧，如缓慢深呼吸、听舒缓音乐。鼓励家属给予情感支持，营造轻松的家庭氛围。对于焦虑情绪严重的患者，应及时反馈医生，评估是否需要心理干预或遵医嘱使用抗焦虑药物。

五、知识缺乏

知识缺乏主要指患者对心衰的自我管理知识了解不足，涉及疾病认知、药物知识、症状监测、饮食运动要求及复诊重要性等方面。护理措施的核心是实施系统、个性化的健康教育。教育内容应包括识别心衰加重的预警信号，如体重突然增加、呼吸困难加剧、水肿再现；强调严格遵医嘱服药的重要性，不可自行增减或停用药物，了解所服药物如沙库巴曲缬沙坦钠片、伊伐布雷定片的主要作用和常见不良反应；掌握低盐低脂饮食的具体方法；了解适宜的活动类型与强度；明确定期复查的时间与项目。教育形式可采用一对一讲解、发放健康教育手册、推荐权威科普平台等，并定期评估教育效果。

心衰患者的长期护理成功关键在于建立并维持良好的自我管理习惯。家属应共同学习护理知识，协助患者记录每日体重、血压、尿量及症状变化，形成健康日记。饮食上严格遵循低盐、低脂、易消化、少食多餐的原则，可适量摄取富含钾的食物如香蕉、橙子以预防利尿剂导致的低钾，但若同时使用保钾利尿剂则需谨慎。根据心功能情况，在康复师指导下进行规律、温和的有氧运动，如散步、太极拳，避免竞技性和爆发性运动。保证规律作息，预防呼吸道感染，因感染是导致心衰急性加重的重要诱因。定期门诊随访，让医生根据病情调整治疗方案，是实现病情长期稳定的基石。