压疮的分期及临床表现

压疮根据组织损伤深度可分为四期，临床表现从局部皮肤红斑到深达骨骼的溃疡，依次为一期压疮、二期压疮、三期压疮和四期压疮。

一、一期压疮

一期压疮是压疮的最初阶段，表现为局部皮肤出现指压不变白的红斑。皮肤完整，没有破损，但颜色改变通常在骨隆突处出现。受损区域与周围皮肤相比，可能有疼痛、硬肿或松软、皮温升高或降低等表现。此期皮肤损伤尚处于可逆状态，及时解除压力并采取适当的护理措施，如使用减压垫、定期翻身、保持皮肤清洁干燥，可以有效阻止其向更深阶段发展。

二、二期压疮

二期压疮表现为部分皮层缺失，呈现为浅表的开放性溃疡。创面基底呈粉红色或红色，没有腐肉，也可能表现为完整或破裂的浆液性水疱。此期损伤涉及表皮和/或真皮，溃疡表浅，临床上呈擦伤样或水疱样外观。护理重点在于保护创面，防止感染，可使用水胶体敷料或泡沫敷料等促进湿性愈合，同时必须持续进行压力管理，避免损伤加深。

三、三期压疮

三期压疮为全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。伤口内可能出现腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。此期压疮的深度因解剖位置而异，脂肪丰富的区域可能形成非常深的溃疡，但通常没有骨骼或肌肉的直接暴露。创面基底可能覆盖有黄色或棕色的腐肉，需要由专业医护人员进行清创，去除坏死组织，并根据创面情况选择藻酸盐敷料、泡沫敷料等进行处理。

四、四期压疮

四期压疮是全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底或边缘可直接看到骨骼或肌肉，通常存在腐肉或焦痂。此期压疮损伤最深，可能并发骨髓炎。伤口深度随解剖位置而变化，常伴有潜行或窦道，即伤口边缘下存在空腔。治疗复杂，需外科医生介入进行彻底清创，控制感染，并可能需要皮瓣移植等手术来覆盖创面，促进愈合。

五、不可分期压疮

不可分期压疮是指全层组织缺失，但创面基底被腐肉或焦痂完全覆盖，无法确定实际深度。只有彻底清创，去除足够的腐肉或焦痂后，才能准确判断压疮属于三期还是四期。这类压疮的处理关键在于由专业人员评估并清除坏死组织，暴露出真正的创面基底，才能进行正确的分期并制定后续治疗方案。

压疮的预防和护理至关重要，关键在于减轻局部持续压力。对于长期卧床或坐轮椅者，应每1-2小时协助更换体位一次，使用专业的减压床垫或坐垫。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦和剪切力，每日检查骨隆突处皮肤。保证充足的营养摄入，特别是优质蛋白和维生素，有助于增强皮肤抵抗力和修复能力。一旦发现皮肤出现指压不变白的红斑或破损，应立即加强护理并寻求专业医疗帮助，早期干预是防止压疮恶化的关键。