大咯血怎么办

大咯血可通过保持呼吸道通畅、药物治疗、支气管动脉栓塞术、手术治疗、原发病治疗等方式处理。大咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺癌、肺血管畸形、凝血功能障碍等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

大咯血时需立即采取侧卧位或头低脚高位，避免血液流入健侧肺部导致窒息。清除口腔内积血，必要时使用吸引器辅助排血。若出现呼吸困难或意识障碍，须紧急气管插管建立人工气道。该措施适用于所有原因引起的急性大咯血，是抢救生命的关键步骤。

2、药物治疗

垂体后叶素注射液通过收缩肺小动脉减少出血，但高血压患者禁用。氨甲环酸氯化钠注射液可抑制纤溶酶原激活，适用于凝血功能异常者。注射用血凝酶能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，对创伤性出血效果显著。药物选择需结合病因，肺结核咯血需联用异烟肼片等抗结核药。

3、支气管动脉栓塞术

经股动脉穿刺插入导管，造影定位出血血管后注入明胶海绵颗粒或弹簧圈栓塞。该方法对支气管扩张、肺血管畸形所致咯血有效率较高，术后可能出现胸痛、低热等反应。需严格监测栓塞后综合征，禁用于严重造影剂过敏或肾功能不全患者。

4、手术治疗

肺叶切除术适用于局限病灶如肺癌、结核空洞，术前需稳定血流动力学。全肺切除仅用于广泛病变，术后需长期呼吸功能训练。急诊手术死亡率较高，应优先尝试保守治疗，手术时机选择在出血间歇期更安全。

5、原发病治疗

肺结核患者需规范服用利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物至少6个月。支气管扩张急性期用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液控制感染。凝血功能障碍者输注新鲜冰冻血浆纠正异常。系统性红斑狼疮等免疫性疾病需用醋酸泼尼松片调节免疫。

大咯血患者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免剧烈咳嗽和屏气动作。饮食选择温凉流质或半流质，禁食辛辣刺激性食物。恢复期可进行呼吸操锻炼改善肺功能，但需避免重体力劳动。定期复查胸部CT和支气管镜，观察病灶变化。出现咯血复发或持续低热需及时返院检查。长期吸烟者必须戒烟，粉尘作业人员应做好职业防护。