透析的瘘堵了怎么办

透析的瘘堵了可通过药物溶栓、手术取栓、球囊扩张、瘘管修复或重建瘘管等方式治疗。瘘管堵塞通常与血栓形成、血管狭窄、感染、低血压或穿刺不当等因素有关。

1、药物溶栓

尿激酶注射液或阿替普酶注射液可用于溶解瘘管内血栓，适用于早期血栓形成且无严重血管狭窄的患者。治疗期间需监测凝血功能，避免出血风险。溶栓后需配合抗凝药物如低分子肝素钙注射液预防再次堵塞。

2、手术取栓

开放性手术清除血栓适用于药物溶栓无效或血栓机化的患者。术中需完整切除血栓并检查血管内膜，术后可能需临时性中心静脉置管维持透析。取栓后需长期服用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。

3、球囊扩张

经皮血管成形术通过球囊扩张狭窄段血管，适合局限性血管狭窄导致的堵塞。操作需在DSA引导下进行，可能联合支架植入维持血管通畅。术后需定期超声监测血流速度，早期发现再狭窄。

4、瘘管修复

对于穿刺损伤或感染导致的局部瘘管病变，可切除病变段后行端端吻合修复。修复术后需避免患侧肢体负重，使用头孢呋辛酯片预防感染。修复后需等待2-4周才能重新穿刺使用。

5、重建瘘管

当原瘘管无法修复时，需在邻近部位新建动静脉瘘。术前需评估血管条件，优先选择对侧上肢。新建瘘管成熟需4-6周，期间需通过临时透析导管维持治疗。重建后需规范穿刺轮换计划。

日常需保持瘘侧肢体清洁干燥，避免压迫或提重物；透析后正确压迫止血，观察震颤音；控制血压稳定，每日自查瘘管震颤；摄入优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉维持营养，限制高磷食物；发现震颤减弱、疼痛或肿胀时立即就医。定期进行血管超声检查，遵医嘱使用抗凝药物，避免脱水或剧烈运动导致低血压。