原发性腹膜癌有哪些表现及如何诊断

原发性腹膜癌是一种起源于腹膜间皮的恶性肿瘤，其临床表现缺乏特异性，诊断需结合症状、影像学检查及病理学结果。典型表现包括腹胀、腹痛、腹水及消化系统症状，诊断主要通过影像学检查、肿瘤标志物检测，最终依靠腹腔镜探查与病理活检确诊。

一、腹胀与腹部膨隆

腹胀与腹部不明原因的膨隆是原发性腹膜癌最常见的早期表现之一。这种腹胀感通常在进食后加重，早期可能被误认为是消化不良或体重增加。随着病情进展，腹胀会持续存在且进行性加重，患者常自觉腰带变紧、衣物不合身。其发生主要与两个因素有关，一是肿瘤细胞在腹膜广泛种植生长，导致腹膜增厚、僵硬，限制了腹腔的扩张；二是肿瘤刺激腹腔产生大量腹水，使腹腔内压力增高。当出现持续且无法用饮食调整解释的腹胀时，应提高警惕。

二、腹痛或腹部不适

腹痛或腹部隐痛、钝痛是另一常见症状。疼痛位置通常不固定，可为全腹弥漫性疼痛，也可能在盆腔区域更为明显。疼痛性质多为持续性，程度从轻微不适到难以忍受的剧痛不等。腹痛可能与肿瘤侵犯腹膜神经、引起腹膜炎症反应，或肠道因肿瘤包裹、压迫导致不完全性肠梗阻有关。部分患者会伴有腹部压痛。这种腹痛常与腹胀伴随出现，且在疾病后期更为显著。

三、消化系统症状

患者常出现一系列非特异的消化系统症状。主要包括食欲减退、早饱感，即进食少量食物后即感到饱胀，以及恶心、呕吐。这些症状源于腹膜广泛受累影响了胃肠道的正常蠕动功能，也可能与大量腹水压迫胃肠道有关。长期食欲不振和进食减少会导致体重明显下降、营养不良和乏力。部分患者还可能因为肿瘤累及肠道而出现便秘、腹泻或大便习惯改变。

四、腹水

腹水是原发性腹膜癌进展期的突出表现。患者腹部膨隆如蛙腹，叩诊可发现移动性浊音。大量腹水会显著增加腹腔压力，导致呼吸困难、心悸、下肢水肿，严重时可能引发脐疝。腹水的产生是由于肿瘤细胞在腹膜表面广泛播散，破坏了腹膜正常的分泌与吸收平衡，导致液体异常积聚。这种腹水多为渗出液，生长迅速，抽吸后很快复涨，常为血性。

五、全身性症状与晚期表现

在疾病晚期，患者会出现明显的全身性症状。包括进行性加重的疲劳、消瘦，即癌症恶病质状态。部分患者可伴有低热。若肿瘤压迫输尿管，可能导致肾积水甚至肾功能不全。肿瘤也可能转移至远处器官，如肝脏、肺部，引起相应的症状，如黄疸、咳嗽、呼吸困难等。女性患者可能因肿瘤累及盆腔而出现异常阴道出血或可触及的盆腔包块。

六、影像学检查

影像学检查是诊断的重要辅助手段。腹部和盆腔的增强CT扫描是首选，可以清晰显示腹膜增厚、结节状或饼状改变、大网膜挛缩呈“网膜饼”征，以及腹水的量和分布情况。磁共振成像对软组织分辨率更高，有助于评估盆腔和肝脏的受累细节。正电子发射计算机断层显像有助于评估全身肿瘤负荷和发现远处转移灶，为分期和治疗选择提供依据。

七、肿瘤标志物检测

血清肿瘤标志物检测具有重要的提示和监测价值。糖类抗原125的水平在绝大多数原发性腹膜癌患者中会显著升高，其动态变化可用于评估治疗反应和监测复发。然而，该指标特异性不强，也见于卵巢癌、子宫内膜异位症等其他情况。人附睾蛋白4是另一个有参考价值的标志物，两者联合计算风险指数可提高鉴别诊断的准确性。甲胎蛋白和癌胚抗原通常用于排除其他来源的肿瘤。

八、腹腔镜探查与病理活检

腹腔镜探查联合病理活检是确诊原发性腹膜癌的金标准。通过腹腔镜可以直接观察腹膜、大网膜、肠系膜及盆腔脏器的表面，直视下获取可疑的腹膜结节或增厚组织进行病理学检查。病理诊断需满足特定标准，即卵巢本身正常或仅表面轻微受累，而腹膜病变在分布和形态上重于卵巢。免疫组化染色有助于与其他腹膜转移癌进行鉴别。

九、鉴别诊断

诊断过程中需重点与卵巢癌腹膜转移、腹膜恶性间皮瘤、结核性腹膜炎等疾病进行鉴别。卵巢癌常伴有附件区实质性肿块。腹膜恶性间皮瘤多有石棉接触史，病理免疫组化表现不同。结核性腹膜炎患者多有结核病史或接触史，常伴有低热、盗汗，腹水为渗出液且腺苷脱氨酶水平升高，抗酸染色或培养可找到结核杆菌。完善的检查旨在排除这些相似疾病。

对于确诊原发性腹膜癌的患者，规范治疗后的长期生活调理至关重要。在营养方面，应遵循高蛋白、高维生素、易消化的原则，少食多餐，适量补充鱼肉、禽蛋、豆制品等优质蛋白，多吃新鲜蔬菜水果，以改善营养状况，增强机体耐受治疗的能力。若腹水明显，需适度限制钠盐摄入。在身体条件允许时，可进行散步、太极拳等舒缓活动，有助于改善情绪、促进胃肠功能。心理上，患者与家属都应积极面对，可通过与医生充分沟通、加入病友支持团体等方式减轻焦虑与恐惧。治疗后务必遵医嘱定期返院复查，包括体检、肿瘤标志物和影像学检查，以便早期发现任何复发迹象并及时处理。