系统性红斑狼疮肾炎

系统性红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的一种严重并发症，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。其治疗与管理需综合评估病情活动度与损害程度，主要方法包括一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等。

一、一般治疗

一般治疗是所有治疗的基础，强调生活方式的调整。患者应注意休息，避免过度劳累和日晒，因为紫外线可能诱发或加重狼疮活动。饮食上需根据肾功能和水肿情况，采取低盐、优质低蛋白饮食，控制血压和减轻肾脏负担。同时，应积极预防和控制感染，感染是导致狼疮复发和加重的重要诱因。保持良好的心态，避免精神紧张，对稳定病情也有积极作用。

二、药物治疗

药物治疗是控制狼疮肾炎活动的核心。糖皮质激素是诱导和维持缓解的基础药物，如醋酸泼尼松片，能快速抑制免疫炎症反应。免疫抑制剂常与激素联合使用，以减少激素用量和预防复发，常用药物包括吗替麦考酚酯分散片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等，它们通过不同机制抑制异常的免疫应答。对于难治性或重症患者，生物制剂如贝利尤单抗注射液可作为选择。所有药物均须在医生指导下使用，并密切监测不良反应。

三、控制并发症

系统性红斑狼疮肾炎常伴随多种并发症，需要针对性处理。高血压非常常见，需使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片，这类药物在降压的同时还能降低蛋白尿、延缓肾功能进展。高脂血症也需管理，可遵医嘱使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片。对于合并的抗磷脂抗体综合征，可能需使用抗凝或抗血小板药物预防血栓。

四、肾脏替代治疗

当狼疮肾炎进展至终末期肾病，即尿毒症期时，肾脏替代治疗成为维持生命的主要手段。这主要包括血液透析和腹膜透析，通过机器或人体腹膜清除体内的代谢废物和多余水分。另一种选择是肾移植，这是目前最理想的肾脏替代方式，能显著提高患者生活质量和长期生存率，但术后仍需长期使用免疫抑制剂预防排斥和狼疮复发。

五、定期监测与随访

长期规律的监测与随访是管理狼疮肾炎、评估疗效和调整方案的关键。监测内容包括定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、估算肾小球滤过率以评估肾脏情况；检测抗双链DNA抗体、补体C3/C4水平以判断狼疮活动度；同时监测血压、血糖、血脂及药物可能引起的肝肾功能、骨髓抑制等副作用。患者应与风湿免疫科和肾内科医生保持密切沟通，切勿自行停药或改药。

系统性红斑狼疮肾炎是一种需要终身管理的慢性疾病，患者应建立良好的疾病自我管理意识。除了严格遵守医嘱进行治疗外，日常生活中需注意保暖，预防感冒和感染；饮食保持均衡，根据医生建议调整蛋白质和盐的摄入；进行适度的温和运动，如散步、太极拳，以增强体质但避免劳累；严格防晒，外出使用防晒霜、穿戴遮阳衣物；戒烟并限制饮酒；保持情绪稳定，必要时可寻求心理支持。定期复查至关重要，任何新出现的症状如水肿加重、尿量减少、发热等都应及时就医，以便医生及时调整治疗方案，延缓疾病进展，保护肾功能，提高生活质量。