乙酰胆碱性慢性荨麻疹是什么

乙酰胆碱性慢性荨麻疹是一种由乙酰胆碱介导的慢性荨麻疹亚型，主要表现为运动、情绪紧张或体温升高后出现的小风团伴瘙痒。该病可能与自主神经功能紊乱、胆碱能神经异常激活等因素有关，通常需结合病史和激发试验确诊。

1、发病机制

乙酰胆碱性慢性荨麻疹的核心机制是胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，刺激肥大细胞脱颗粒释放组胺。这种异常反应与患者汗腺受体敏感性增高相关，运动、热水浴或情绪波动时体温上升会触发症状。部分患者存在IgE介导的过敏反应参与，但多数为非免疫性机制。

2、典型症状

特征性表现为直径1-3毫米的红色小风团，周围有显著红晕，好发于躯干上部和上肢。瘙痒剧烈且伴随灼热感，常在运动后5-15分钟出现，持续30-90分钟自行消退。约三成患者合并头痛、流涎、腹痛等胆碱能反应症状。

3、诊断方法

除典型病史外，可通过运动激发试验或热水浴试验诱发皮损。血清类胰蛋白酶检测有助于排除系统性肥大细胞增多症。部分医疗中心开展乙酰胆碱皮内试验，但假阳性率较高需谨慎解读。

4、治疗原则

首选第二代抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪片，效果不佳时可加倍剂量。顽固病例可联用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠片，或试用奥马珠单抗注射液。避免诱因比药物治疗更重要，需指导患者控制运动强度和环境温度。

5、预后管理

本病呈慢性经过，但50%患者3-5年内可自发缓解。日常建议穿着透气衣物，运动前服用抗组胺药预防发作。记录发作日记有助于识别个体化诱因，合并焦虑症状者需配合心理疏导。

患者应避免突然剧烈运动或长时间处于高温环境，沐浴水温控制在38℃以下。饮食方面减少含组胺食物如腌制食品、发酵豆制品的摄入。若出现喉头水肿、呼吸困难等严重过敏反应需立即就医。定期随访评估治疗效果，必要时调整用药方案。