甲状腺髓样癌，积极治疗也能治愈

摘要：36岁的女性患者在最近两月逐渐消瘦，颈部变得肿大，伴随声音嘶哑、吞咽困难，且自我感觉无明显诱因，日益严重。根据患者的描述与检查结果，确诊为甲状腺髓样癌。患者接受甲状腺切除术配合阿莫西林胶囊、青霉素V钾片、左甲状腺素钠片等药物治疗，预后良好，恢复较快，对日常生活无较大影响。

【基本信息】女、36岁

【疾病类型】甲状腺髓样癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2021年10月20日

【治疗方案】甲状腺切除术+药物治疗（阿莫西林胶囊、青霉素V钾片、左甲状腺素钠片）

【治疗周期】住院治疗5天，2个月后复查

【治疗效果】患者身体各项指标恢复正常，整体治疗效果尚可

一、初次面诊

患者在丈夫陪同下来到我的诊室，自述今年36岁，身形一直较胖，近期却出现了莫名的消瘦迹象。患者还说到，除身形消瘦外，脖颈处还出现了明显肿块，吞咽时也有一点异物感，声音也逐渐嘶哑。患者自觉上述现象比较反常，于是在丈夫的鼓励下来到了医院寻求帮助。结合患者的自述情况和专业知识，我初步怀疑，患者可能患有桥本甲状腺炎或者甲状腺功能亢进症，甚至可能是甲状腺髓样癌。

二、治疗经过

我对患者的基本情况进行一定了解后，首先进行了视诊和触诊，确认患者甲状腺处确实存在一个包块。于是我建议患者进行了甲功五项检查，结果显示甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、游离T3、游离T4等指数存在不正常的升高。至此基本确定患者甲状腺部位出现了病变，为辨明到底是何种病变，又建议患者进行了降钙素测定、穿刺活检。由检测结果可知，患者的甲状腺降钙素指标远超正常水平，甲状腺组织见异形细胞。最终，根据以上结果，我断定患者应患有甲状腺髓样癌。

我将检查结果及诊断结论告知患者后，向患者提出了手术切除病灶配合抗感染治疗，且术后通过药物降低激素指标的治疗方案。患者与丈夫商量之后，接受了这个方案。治疗时，首先是通过甲状腺切除术将患者右侧甲状腺全部切除，留下左侧部分甲状腺组织，维持正常的生理功能。然后，我主张患者住院治疗5天，在这5天内通过阿莫西林胶囊、青霉素V钾片进行抗感染治疗，防止术后伤口发炎，影响手术效果。此外，我还嘱咐了患者服用左甲状腺素钠片，促使甲状腺内的激素水平恢复正常。

穿刺活检报告图

三、治疗效果

经过5天的治疗，患者的病灶得以切除，自述吞咽困难、声嘶等异常反应有所好转，脖颈处的包块也肉眼可见地消失了。同时，患者留院观察期内无术后感染现象，达到出院标准，可以自行回家服药，日常注意护理即可。在治疗后2个月，患者来到医院复查，降钙素、甲状腺素、促甲状腺激素等指标已经基本恢复正常，可以不再服药。患者知晓后，对于本次治疗效果也是比较满意的。

四、注意事项

患者好转后我也十分高兴，但也依旧挂记着患者的甲状腺激素水平暂时还未恢复。于是我提醒患者回家后一定要遵医嘱服用左甲状腺素钠片，促使激素水平尽快恢复。此外，生活中也需要避免食用辛辣刺激食物，还需要避免海鲜类食品的摄入。同时，患者心情愉悦，情绪稳定，对于术后的恢复也有积极的作用。

五、个人感悟

通过此次诊疗经历，我想说，甲状腺髓样癌是一种比较少见的癌症类型，但是近年来在青年女性中发病率呈逐渐升高的趋势。女性患有甲状腺髓样癌后无需过分担心，虽然是癌症，及时接受治疗切除病灶后，治愈率也是比较高的。但是，由于该疾病与内分泌息息相关，患者在手术后也是需要进行一段时间的服药，来促使激素水平恢复的。不过，服药周期不会特别漫长，好转后即可停药，患者不用太过焦虑。