老年人尿失禁的诊断

老年人尿失禁的诊断通常需要通过病史采集、体格检查、尿液分析、尿流动力学检查以及影像学检查等方式综合判断。尿失禁可能与膀胱过度活动、前列腺增生、神经系统疾病、盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等因素有关。

1、病史采集

详细询问患者排尿频率、尿急感、漏尿量及诱发因素，了解是否伴随夜尿增多或排尿困难。记录用药史、手术史及慢性病情况，排除药物副作用或既往盆腔手术的影响。家属需协助提供老人日常排尿行为变化。

2、体格检查

重点检查会阴部皮肤状况、前列腺大小及盆底肌张力，女性患者需评估子宫脱垂程度。神经系统检查包括下肢肌力、会阴区感觉及肛门反射，判断是否存在神经源性膀胱。腹部触诊可初步排除尿潴留。

3、尿液分析

通过尿常规和尿培养排除泌尿系感染或血尿，糖尿病患者需加测尿糖。尿细胞学检查有助于筛查膀胱肿瘤。若发现脓尿或菌尿，应先治疗感染后再评估尿失禁类型。

4、尿流动力学检查

尿流率测定可区分梗阻性与非梗阻性排尿异常，充盈期膀胱测压能明确膀胱感觉功能及逼尿肌过度活动。压力-流率同步检测对诊断前列腺增生导致的排尿困难具有特异性。

5、影像学检查

泌尿系超声测量残余尿量，排除尿潴留或膀胱结石。盆腔MRI可观察盆底肌群完整性，适用于复杂病例。怀疑神经病变时需行腰椎或头颅影像学检查。

建议老年患者记录3天排尿日记，包括每次排尿时间、尿量及漏尿情况。日常可进行凯格尔运动增强盆底肌力，控制晚间液体摄入。选择吸水性好的护理用品，定期清洗会阴皮肤。出现发热、腰痛或血尿需立即就医。确诊后应根据类型选择行为训练、药物治疗或手术干预，家属需协助监督用药及康复锻炼。