中心静脉压测量方法
中心静脉压的测量方法主要有经颈内静脉置管测量、经锁骨下静脉置管测量、经股静脉置管测量、经外周穿刺中心静脉导管测量以及无创测量估算。
一、经颈内静脉置管测量
经颈内静脉置管是临床常用的中心静脉压测量途径。操作时患者取平卧位，头偏向对侧，在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成的三角区顶端进针，针尖指向同侧乳头方向。成功穿刺后置入导管，导管尖端需到达上腔静脉与右心房连接处。连接压力传感器和监护仪后可读取中心静脉压数值。该方法穿刺成功率高，并发症相对较少。
二、经锁骨下静脉置管测量
经锁骨下静脉置管测量中心静脉压时，常选择锁骨下路径或锁骨上路径。穿刺点位于锁骨中点下方1-2厘米处，针尖指向胸骨上切迹。导管置入深度约12-15厘米，尖端应位于上腔静脉。该方法患者舒适度较高，固定方便，但存在气胸、血胸等穿刺风险，需由经验丰富的医师操作。
三、经股静脉置管测量
经股静脉置管测量中心静脉压时，穿刺点选在腹股沟韧带下方2-3厘米、股动脉搏动内侧0.5-1厘米处。导管置入长度约30-40厘米，尖端需到达膈肌以上的下腔静脉。该方法操作简单快捷，适用于急救情况，但导管相关感染风险较高，测量值可能受腹内压影响。
四、经外周穿刺中心静脉导管测量
经外周穿刺中心静脉导管测量中心静脉压适用于需要中长期监测的患者。通常选择贵要静脉、头静脉或肱静脉作为穿刺点，导管尖端最终定位在上腔静脉。该方法创伤小，感染风险低，但导管置入过程需在超声引导下进行，测量前需确认导管尖端位置正确。
五、无创测量估算
无创测量中心静脉压可通过超声评估下腔静脉直径变异度进行估算。患者取平卧位，使用超声探头在剑突下纵切面观察下腔静脉，测量其吸气末和呼气末直径变化。下腔静脉直径变异度大于50%提示中心静脉压可能较低，小于20%提示中心静脉压可能较高。该方法无创便捷，但准确性较有创测量差，适用于筛查和动态观察。
中心静脉压测量完成后需密切观察穿刺点有无渗血、血肿，定期更换敷料保持局部清洁干燥。测量期间注意监护仪波形是否良好，确保压力传感器与右心房保持同一水平。患者应避免剧烈活动，防止导管移位或脱出。若出现穿刺部位红肿热痛、发热寒战等感染征象，需及时告知医护人员。日常护理中维持液体平衡，记录24小时出入量，有助于医生准确解读中心静脉压数值变化。
