化脓性中耳炎的病因

化脓性中耳炎通常由细菌感染引起，主要病因有咽鼓管功能障碍、急性上呼吸道感染、急性传染病、鼓膜外伤、免疫抑制状态等。

一、咽鼓管功能障碍

咽鼓管连接鼻咽部与中耳，其功能障碍是导致化脓性中耳炎的关键因素。当咽鼓管因腺样体肥大、鼻咽部肿瘤或功能障碍而堵塞时，中耳腔的正常通气与引流受阻，形成负压，病原体容易逆行感染中耳。儿童咽鼓管短而平直，更易发生此情况。针对腺样体肥大引起的堵塞，治疗可考虑腺样体切除术。对于功能障碍，可进行咽鼓管吹张等物理治疗以改善通气。

二、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是化脓性中耳炎的常见诱因。感冒时，鼻咽部黏膜充血水肿，病原体如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等易经咽鼓管侵入中耳腔，引发感染。患者常伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。治疗需积极控制上呼吸道感染，可遵医嘱使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等，并配合使用减轻鼻黏膜充血的药物，如盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂。

三、急性传染病

麻疹、猩红热、百日咳等急性传染病期间，患者全身抵抗力下降，病原体可能通过血液循环或直接蔓延至中耳，引发化脓性中耳炎。这种情况多见于儿童，病情可能较为严重。治疗原发传染病是根本，同时需针对中耳炎进行抗感染治疗，如使用头孢克肟颗粒、阿奇霉素干混悬剂等，并密切观察鼓膜及听力变化。

四、鼓膜外伤

鼓膜因挖耳不慎、掌击、气压骤变或异物损伤而穿孔后，外耳道的细菌可直接经穿孔处进入中耳，导致继发性感染，发展为化脓性中耳炎。患者常有明确的外伤史，耳痛、耳内出血或流脓。治疗原则是保持耳道干燥清洁，预防感染，多数外伤性小穿孔可自行愈合。若继发感染，需使用抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液，并避免耳内进水。

五、免疫抑制状态

患有糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂或接受放化疗的患者，机体免疫功能低下，抵御感染的能力减弱，容易发生中耳感染，且感染不易控制，可能迁延为慢性化脓性中耳炎。治疗需在控制原发疾病、改善免疫状态的基础上，进行强效的抗感染治疗，如根据药敏结果使用注射用头孢曲松钠，并加强全身支持治疗。

预防化脓性中耳炎，需注意增强体质，预防感冒和急性传染病。避免用力擤鼻涕，应采用一侧擤鼻的方法。保持耳道干燥，游泳或洗浴后及时清理外耳道积水。避免用尖锐物品掏耳朵，防止鼓膜损伤。对于儿童，应积极治疗腺样体肥大等问题。一旦出现耳痛、耳流脓、听力下降等症状，应及时就医，明确诊断并进行规范治疗，防止并发症如乳突炎、颅内感染的发生。