摘要：10岁的患儿无明显诱因出现咳嗽一月余前来就诊，经过敏原点刺试验显示阳性和血清特异性lgE检查阳性，遂诊断为过敏性咳嗽，遂收治入院进行治疗，经予以抗过敏药物，如儿童用氯雷他定，以及糖皮质激素，如吸入用布地奈德气雾剂等药物对症治疗后，患儿生命体征平稳，咳嗽等症状得到有效改善，病情好转，予以出院。

【基本信息】男、10岁

【疾病类型】过敏性咳嗽

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】予以抗过敏药物儿童用氯雷他定，吸入用布地奈德气雾剂等糖皮质激素，镇咳药右啡烷等药物对症治疗

【治疗周期】住院治疗7天，两周后门诊随访

【治疗效果】患者咳嗽等症状得到有效改善，病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

两个多月前，一位母亲带着干咳不断的孩子找到了正在门诊上班的我，我仔细察看孩子精神状况，面部情况等，发现其神志清晰，精神可，面色红润，营养良好，没有发现明显的异常。询问得知，小男孩10岁了，一月多前发生感冒，出现发热，流涕等症状，后感冒得以治愈，但继而出现咳嗽，一月来未见好转，先是干咳，后伴有咽部发痒，异物感等，偶有少量白色黏痰，白天夜间均有干咳，病程中无发热，无哮喘，无呼吸困难。病后自行服用抗炎药（具体药物不详），症状未得到缓解，并有加重倾向，严重影响日常生活和学习，遂来就诊。经初步的查体未发现明显异常。予查血常规无异常，过敏原检查阳性，初步诊断为儿童过敏性咳嗽，遂收入院。患儿出生时无特殊，生后体健，长期居住于城区。患儿既往有反复上呼吸道感染病史。无药物过敏史。患儿父亲患过敏性鼻炎。

图一、血常规检查未发现异常

二、治疗经过

患儿入院后，继续完善血常规等三大常规，电解质、C反应蛋白、肝肾功能等常规检查，结果均未发现明显异常；予查肺功能示正常，支气管激发试验提示阴性，排除哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病；诱导痰细胞学检查显示嗜酸粒细胞比例正常；查胸部X线扫描，结果显示无异常；为进一步诊断，予查变应原皮试示阳性，血清总IgE和/或特异性IgE升高，根据患儿的症状表现，家族史，以及临床检查，明确诊断为过敏性咳嗽，随即予以对症治疗。予以5%葡萄糖氯化钠注射液，抗过敏药物儿童用氯雷他定，糖皮质激素吸入用布地奈德气雾剂，因患儿干咳不断，适当予以雾化治疗，每日两次，并予以镇咳药右啡烷，持续治疗三天后，患儿症状缓解，咳嗽减轻，无咳痰，停用雾化治疗，其余继续行原医嘱治疗，在入院第五天，患儿偶有单咳，无咽部发痒等症状，长时间使用布地奈德气雾剂有可能会刺激咽喉，引起声嘶，故在患儿症状缓解后停用了布地奈德气雾剂以及镇咳药右啡烷，如此治疗一周后，患儿病情好转，得到有效控制，在患儿母亲要求以及我的综合评估下，予以出院。

三、治疗效果

在七天的入院治疗中，根据患儿病情适当减少药物种类以及剂量，最终治疗效果较好出院。出院后，患儿谨遵医嘱，在母亲照顾下按时用药，并叮嘱其日常需多注意休息，避免过敏原，注意个人卫生，加强营养，保持愉快心情等。在两周后的门诊复查中，患儿精神可，面色红润，谈吐清晰，咳嗽渐好，无气喘、无呼吸困难等症状，身体恢复基本无异，查体无异常，各项检查均正常，故诊断已基本痊愈。因此，患儿以及家人也十分开心，并对医生表示了万分感谢。

四、注意事项

1.患儿由于年龄小，会因持续咳嗽，晚上睡眠不好而出现焦躁不安等情绪，从而不配合就医，使病情加重，这时家长需耐心安抚孩子，多陪伴孩子，与孩子多互动转移其注意力，使其情绪稳定，从而配合医生检查，帮助治疗顺利进行。

2.患儿出院后，应严格遵医嘱用药。当孩子出现干咳不止时，需及时医院就诊，不可乱用药物。患儿出院后，应严格遵医嘱用药。

3.患儿应注意日常饮食，饮食宜清淡、易消化，保持营养均衡，饮食规律；加强体格锻炼以增强抵抗力；避免去人多拥挤的公共场所；养成良好的卫生习惯，注意手卫生。

4.有慢性呼吸道疾病的儿童，比如哮喘，鼻炎，需要在医生指导下坚持药物治疗，做好日常的气道护理。

5.避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛屑等。

五、个人感悟

小儿过敏性咳嗽在医学上叫咳嗽变应性哮喘，主要表现为长时间咳嗽，尤其在晚上晨间及运动后咳嗽加重，使得小儿睡眠质量差，情绪不稳定；影像显示无异常；使用抗生素后无效果。

目前小儿过敏性咳嗽除平时注意防范外，最主要的就是通过药物治疗，一般经过对症处理，小儿过敏性咳嗽导致的各种不适症状能较快缓解。本次就诊中患儿经过药物治疗，病情得到控制。在治疗过程中，患者是个小孩子，但表现非常好，依从性强，一直配合医生治疗，是值得学习的。

本病病因暂不明确，无有效预防措施，但对过敏性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素；同时注意防寒保暖，少吃冰凉食物；加强锻炼，增强体质，提高免疫力，增加抵抗力。