甲减停药的标准
甲减患者能否停药需根据甲状腺功能恢复情况、病因类型及医生评估综合决定，通常需满足TSH和FT4持续正常1-2年且无自身免疫活动迹象。主要有甲状腺功能恢复正常、病因可逆性甲减治愈、妊娠期特殊调整、儿童生长发育达标、术后替代治疗稳定等标准。
1、甲状腺功能恢复正常
血清促甲状腺激素和游离甲状腺素水平需连续3次检测间隔2-3个月维持在正常参考范围内。原发性甲减患者TSH应控制在0.5-4.5mIU/L，中枢性甲减需以FT4中位值为准。桥本甲状腺炎患者需额外监测TPOAb滴度下降情况，抗体持续阳性者停药复发概率较高。
2、病因可逆性甲减治愈
亚急性甲状腺炎、药物性甲减或产后甲状腺炎等暂时性甲减，在病因消除后甲状腺功能可能完全恢复。如亚甲炎患者疼痛消失且血沉正常后，左甲状腺素钠片可逐步减量至停用。需每6周复查甲状腺功能，警惕约15%患者可能发展为永久性甲减。
3、妊娠期特殊调整
妊娠中晚期部分孕妇因HCG刺激可能出现暂时性甲功改善，但产后6周必须复查。妊娠期甲减患者不建议擅自停药，胎儿脑发育依赖母体T4供应。产后调整剂量时，哺乳期母亲需确保TSH维持在1.0-2.5mIU/L区间。
4、儿童生长发育达标
先天性甲减患儿经早期治疗后，若5岁前身高体重百分位、骨龄和神经发育评估均达标，可尝试药物假期。但需每月监测TSH，青春期前复发风险仍存在。获得性甲减儿童需维持治疗至生长发育完成，停药后第一年每3个月需复查甲状腺功能。
5、术后替代治疗稳定
甲状腺全切或放射性碘治疗后患者须终身服药。部分甲状腺切除术患者若剩余腺体功能代偿良好术后6个月TSH<2.5mIU/L，可在医生指导下尝试减药。但每年仍需监测甲状腺功能，特别是遭遇感染、创伤等应激事件时。
甲减患者调整用药期间应保持规律作息，避免高纤维食物影响药物吸收。建议选择固定时间空腹服药，含铁、钙的补充剂需间隔4小时服用。冬季可适当增加户外活动促进新陈代谢，但需警惕低体温症状。所有停药决策必须由内分泌科医生根据动态检测结果制定，擅自停药可能导致粘液性水肿昏迷等严重并发症。
