断肢再植的禁忌证

断肢再植的禁忌证主要有肢体严重毁损、缺血时间过长、全身情况不稳定、严重感染、重要血管神经无法修复等。断肢再植手术需严格评估患者情况，并非所有离断肢体都适合再植。

1、肢体严重毁损

当肢体遭受碾压、爆炸等导致广泛软组织缺损、骨骼粉碎性骨折时，再植成功率极低。这类损伤常伴随血管神经广泛破坏，即使勉强吻合血管也难以重建有效血供。临床表现为创面污染严重、肌肉组织呈絮状坏死，需立即行截肢术控制感染风险。术后可遵医嘱使用头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾分散片等预防性抗感染。

2、缺血时间过长

常温下肢体完全缺血超过6-8小时，肌肉细胞会发生不可逆坏死。再植后大量坏死物质释放可导致高钾血症、急性肾衰竭等全身并发症。若离断肢体经低温保存4℃，可延长至12-24小时。缺血肢体再灌注前需用肝素钠注射液冲洗血管床，术后监测肌酸激酶水平。

3、全身情况不稳定

合并严重多发伤、失血性休克或重要脏器功能衰竭者，强行再植可能加重生命危险。需优先处理颅脑损伤、血气胸等危及生命的创伤。术前应完善血常规、凝血功能评估，必要时输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。

4、严重感染

创面存在气性坏疽、化脓性骨髓炎等感染时，再植会导致感染扩散。需先彻底清创并静脉使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠控制感染。糖尿病患者合并肢体坏疽时，往往需直接截肢以避免脓毒血症。

5、血管神经无法修复

主干血管节段性缺损超过3厘米，或神经根性撕脱伤时，即使血管吻合成功也无法恢复功能。术中需探查桡动脉、尺动脉或胫前胫后动脉的连续性，神经损伤可尝试用甲钴胺片营养神经。

断肢再植术后需绝对卧床7-10天，患肢抬高30度促进静脉回流。戒烟戒酒以避免血管痉挛，每日检查皮温、毛细血管反应。康复期在医生指导下进行渐进式功能锻炼，配合红外线理疗促进神经恢复。定期复查凝血功能和肌电图，发现血管危象需立即处理。饮食应增加优质蛋白和维生素C摄入，如鱼肉、西蓝花等，有助于组织修复。