右侧上颌窦真菌性鼻窦炎

右侧上颌窦真菌性鼻窦炎是发生在上颌窦腔内的真菌感染性炎症，通常由曲霉菌等真菌引起，主要表现为鼻塞、脓涕、面部疼痛及嗅觉减退。

一、病因

右侧上颌窦真菌性鼻窦炎可能与鼻腔结构异常、免疫功能低下、环境真菌暴露、既往鼻窦手术史、糖尿病等因素有关。鼻腔结构异常如鼻中隔偏曲或窦口狭窄可能导致引流不畅，真菌孢子滞留繁殖。免疫功能低下患者因抵抗力不足易继发侵袭性感染。环境中的曲霉菌孢子通过呼吸进入窦腔，在潮湿阴暗环境中滋生。鼻窦手术可能改变局部解剖结构，增加真菌定植风险。糖尿病等基础疾病造成黏膜防御功能下降，促进真菌生长。

二、症状

患者常出现单侧鼻塞伴黏稠脓涕，涕中可能带有褐色痂块或血丝。面部压迫感或钝痛多位于右侧眶下区或上颌部，午后可能加重。嗅觉减退或丧失因真菌团块阻塞嗅区或炎症损伤神经末梢。部分病例可见鼻腔异味，由真菌代谢产物及坏死组织导致。严重时可能引发视力改变或头痛等并发症。

三、诊断

鼻内镜检查可见中鼻道脓性分泌物或真菌团块，黏膜呈现水肿充血状态。CT扫描显示窦腔不均匀密度影，伴钙化点是典型影像学特征。真菌涂片培养可明确病原体种类，指导针对性用药。组织病理学检查能区分非侵袭性与侵袭性类型。血清学检测如G试验有助于评估深部真菌感染情况。

四、治疗

功能性内镜鼻窦手术是首选治疗方式，通过扩大自然窦口彻底清除真菌团块。术后可使用氟康唑胶囊、伏立康唑片、两性霉素B脂质体等抗真菌药物。鼻腔冲洗配合布地奈德鼻喷雾剂可减轻黏膜水肿。免疫调节治疗适用于合并免疫功能缺陷患者。定期鼻内镜随访能及时发现复发迹象。

五、预防

保持居住环境通风干燥，定期清洁空调滤网减少真菌孢子浓度。控制血糖等基础疾病，增强机体免疫功能。避免长期使用广谱抗生素或糖皮质激素。鼻腔冲洗可作为术后维持治疗手段。高危职业人群需加强呼吸道防护措施。

术后应保持鼻腔清洁，定期使用生理盐水冲洗，避免用力擤鼻或潜水等行为。饮食注意均衡营养，适当补充维生素C和锌元素促进黏膜修复。出现鼻出血、视力下降或持续头痛需立即复诊。日常注意观察涕液颜色和气味变化，适当进行有氧运动增强抵抗力。居住环境应控制湿度，避免接触霉变物品或粉尘密集场所。