糖尿病性视网膜病变是什么病

糖尿病性视网膜病变是一种由长期高血糖导致的视网膜微血管损伤性疾病，属于糖尿病的严重并发症。

一、疾病本质

糖尿病性视网膜病变的根本原因是持续的高血糖状态对眼底视网膜微小血管的损害。高血糖会损伤血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加、血管闭塞以及异常新生血管形成。这些血管变化会引起视网膜出血、渗出、水肿，甚至牵拉性视网膜脱离，最终严重影响视力。该病变是工作年龄人群致盲的首要原因之一，其发生发展与糖尿病的病程长短及血糖控制水平密切相关。

二、早期表现

在疾病早期，患者可能没有任何自觉症状，或仅出现轻微的、间歇性的视力模糊。此阶段在医学上称为非增殖性糖尿病性视网膜病变，眼底检查可发现微动脉瘤、点状出血和硬性渗出等改变。由于症状不明显，极易被忽视，因此糖尿病患者定期进行眼底筛查至关重要，有助于在视力受损前发现病变并干预。

三、进展期表现

随着病情进展，进入增殖性糖尿病性视网膜病变阶段。视网膜因缺血缺氧会代偿性地生长出脆弱的新生血管。这些新生血管容易破裂导致玻璃体积血，患者会突然出现眼前黑影飘动或视力急剧下降。同时，增生的纤维血管膜可能牵拉视网膜，引起牵拉性视网膜脱离。此阶段的视力损害往往是严重且不可逆的。

四、终末期危害

若病变持续发展至终末期，将导致永久性的视力丧失甚至失明。除了视网膜脱离，还可能并发新生血管性青光眼，这是一种非常难治的眼压升高性疾病，会引起剧烈的眼痛和头痛。眼底可能出现大面积的纤维增殖、机化膜形成以及视神经萎缩。此时即便采取治疗，视力恢复的希望也极为渺茫，治疗重点转向控制疼痛和保留眼球。

五、诊疗路径

诊断主要依靠详细的眼科检查，包括视力检查、眼压测量、散瞳后眼底检查、光学相干断层扫描和眼底荧光血管造影等。治疗是一个综合管理过程，首要基础是严格控制血糖、血压和血脂。针对眼部病变，根据分期可采用视网膜激光光凝术、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物或糖皮质激素，以及玻璃体切割手术等。治疗需由眼科医生根据具体病情制定个体化方案。

对于糖尿病患者而言，预防糖尿病性视网膜病变的发生发展是关键。除了遵医嘱严格进行降糖、降压、调脂等全身性治疗外，必须建立定期眼底检查的意识。建议1型糖尿病患者在确诊5年后开始每年检查，2型糖尿病患者一经确诊就应开始每年检查。日常生活中要避免剧烈运动和重体力劳动，以防诱发眼底出血。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，对于延缓所有糖尿病并发症的进程都具有基础性意义。一旦出现视力模糊、黑影、视物变形等症状，应立即就医。