会厌炎可能与致病菌感染、创伤、刺激等有关，需引起重视
摘要：该病例中的患者因咽喉疼痛、呼吸困难等症状来我院就诊，我先为患者进行了喉镜检查和血常规检查，检查结果初步怀疑患有会厌炎，我再为患者进行了CT检查，会厌增厚、杓状会厌皱襞和黏膜强化。确诊为会厌炎后，我立即安排患者入院治疗。我为患者进行药物治疗（局部抗生素联合激素雾化吸入治疗），经过患者的积极配合，治疗效果也十分显著，留院观察数日确认没有并发症出现后，患者就痊愈出院。
【基本信息】男、59岁
【疾病类型】会厌炎
【就诊医院】四川天府新区人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】局部抗生素联合激素雾化吸入治疗、青霉素抗生素、糖皮质激素等联合治疗
【治疗周期】药物持续治疗一周
【治疗效果】病情已基本得到控制，各项指标均在好转，恢复情况较好
一、初次面诊
2021年7月门诊接待了一位59岁的男性患者，该患者自述自觉咽喉疼痛，喉部阻塞感，呼吸、吞咽困难等来我院就诊。随后我与患者进行了初步沟通，询问了之前是否有就诊经历，有无其它疾病史、过敏史等，患者告知均没有，从该患者的症状表现及情况看初步怀疑患会厌炎的可能性较大。一般临床上会厌炎常因感染引起，感染B型流感嗜血杆菌这类致病菌的患者较常见。另外，像各种创伤、刺激等也都会导致会厌黏膜炎性改变，有害刺激性气体、刺激性食物等化学性损伤也可能会诱发会厌炎的发生。对于该患者的患病情况、病因等还需要进一步检查后再确诊，随后安排患者入院完善相应的辅助检查。
二、治疗经过
患者入院后安排患者完善了相关检查。经喉镜检查，提示患者会厌黏膜僵硬、充血、水肿，呈牛肉样红色的外观，会厌肿胀增厚，呈苍白色，遮盖声门区，可见局部隆起，会厌形成了局限性的脓肿；经血常规检查，提示患者白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞升高，可能存在感染性炎症或过敏反应；经CT检查，提示会厌增厚、杓状会厌皱襞、黏膜强化，基本可以确诊该患者患的就是会厌炎。
根据检查结果我们制定了治疗方案，随后将患者的病情及治疗方案一并通知患者及家属。对于该患者的治疗我考虑主要以对症治疗为主，由于患者出现吞咽困难、进食困难，首先需要给予患者静脉补充营养，同时配合吸氧治疗，目的是改善患者出现的呼吸困难等情况，保证患者呼吸流畅；然后给予患者抗生素联合激素雾化吸入治疗，应用青霉素抗生素、糖皮质激素，其目的主要是为了控制感染、保证气道湿润。制定好治疗方案后，给予患者初期进行静脉滴注抗生素，能有效地控制炎症，在病情稳定后改为口服。糖皮质激素能抗炎、抗过敏、抗休克，同时有治疗、预防会厌周围组织水肿的作用。早期局部给予抗生素联合激素雾化吸入治疗，可减轻喉部水肿，促进炎症消退。另外，给予吸入用布地奈德混悬液等局部用药，保持气道湿润、稀释痰液及消炎。
图一CT提示会厌增厚、杓状会厌皱襞和黏膜强化
三、治疗效果
经患者积极配合治疗后，局部抗生素联合激素雾化吸入治疗也顺利进行。患者通过及时救治预后也比较好，患者痊愈，于是我再次通过喉镜为患者检查，患者的会厌肿胀增厚现象也没有了，患者自述呼吸困难、咽喉疼痛等症状也出现好转。我再次为患者进行血常规检查，患者白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞指标也回归正常，患者身体没有出现炎症或过敏反应，经过患者的留院观察，患者也未出现急性会厌症的并发症，患者恢复的较好，精神状态也随之有所好转，食欲也增加。经过一系列的检查患者已经恢复痊愈，于是我就安排患者出院。
四、注意事项
1.饮食方面：急性会厌炎患者在治愈后，可以吃一些软烂、容易消化、有清热消炎作用的食物，比如冬瓜、丝瓜、西瓜、蒲公英等。主食应该选择粥类、面食等易消化的食物。同时还要注意饮食禁忌，不要吃煎炸、烧烤、辛辣、油腻等刺激性大的食物，要增加优质蛋白的摄入，这样既可以增强免疫力，也可以促进身体机能快速恢复正常。
2.生活方面：急性会厌炎患者在治愈初期，身体的机能状态还没有恢复正常，所以说在生活方面有很多注意事项。包括：①疾病治愈的初期要充分卧床休息，可以让身体机能更好更快恢复到正常状态，这时候要注意经常改变体位，防止褥疮发生；②不要熬夜。长期熬夜会使人体抵抗力下降，不利于身体健康以及可能引起疾病复发；③要注意口腔的清洁卫生。养成饭后刷牙、睡前刷牙的好习惯，预防口腔疾病的发生，从而预防急性会厌炎的复发。
另外，患者家属及患者需多了解该病的危险性，一旦发现会厌症要立马拨打120急诊入院就诊。在医务人员到来之前，如有呼吸困难，应保持半坐体位，以缓解症状；积极向医务人员了解该病的相关知识，消除恐惧心理，保持平静，积极配合治疗。
五、个人感悟
会厌炎主要是累及会厌的急性炎症性病变，该病的发生常与感染、变态反应等有关，临床上感染较常见。该病例中的患者考虑由于感染致病菌而发病，在整个治疗期间患者能积极配合各项检查及相关治疗，生活中也能注意养成良好的习惯，这对于疾病本身的恢复是有利的。
通过对该病例的分享，我们可以了解到感染该病的致病菌以B型流感嗜血杆菌为主，另外，临近组织发生感染如急性扁桃体炎、鼻炎等，炎症可以顺行蔓延而累计会厌黏膜，患者也有可能是因为外在因素，如高强度的劳作、过度的劳累使机体抵抗力下降，增加了感染机会；过量饮酒会诱发急性会咽炎，极易导致患者突然病情加重或突然死亡的突发性疾病。会厌炎还有变态反应，该反应是因抗原进入机体后，产生相应免疫球蛋白，再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量的血管性活性物质，引起血管扩张，增加通透性，从而引发会厌炎。会厌炎及时治疗预后都比较好，大多数患者都可痊愈。会厌炎还会因为一些外在因素而引发，各种创伤、刺激都可导致会厌黏膜的炎性改变，比如异物刺入、喉部外伤；内镜检查或气管插管等机械性损伤；高温饮品、吸入蒸汽等热损伤；有害刺激性气体、刺激性食物等化学性损伤；工业照射等放射损伤都会引发会厌炎。此外，身体抵抗力降低、年老体弱、急性传染病也可诱发会厌炎。会厌炎症状明显，就医治疗要及时，若未及时治疗，耽误病情，则预后较差。
