如何治疗糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变可通过控制血糖、激光治疗、玻璃体切除术、抗血管内皮生长因子注射、视网膜光凝术等方式治疗。糖尿病视网膜病变通常由长期高血糖、微血管损伤、炎症反应、氧化应激、血流动力学改变等原因引起。

1、控制血糖

严格控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的基础措施。通过饮食调整、规律运动和降糖药物如二甲双胍片、格列美脲片、胰岛素注射液维持血糖稳定，有助于延缓视网膜病变进展。血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

2、激光治疗

激光光凝术适用于非增殖期和增殖期糖尿病视网膜病变。通过激光封闭渗漏的微血管或破坏缺血区域，减少新生血管形成。全视网膜光凝可降低视力丧失风险50%以上，但可能伴随周边视野缺损或夜间视力下降。

3、玻璃体切除术

针对玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离患者，需行玻璃体切除手术清除积血、解除牵引。手术可联合眼内激光、硅油填充等措施，术后视力改善率可达60-80%。需注意术后并发性白内障、青光眼等风险。

4、抗VEGF注射

玻璃体内注射雷珠单抗注射液或阿柏西普眼内注射液，可抑制血管内皮生长因子，减轻黄斑水肿和新生血管。每月1次连续3-6次注射可使70%患者黄斑厚度减少，视力提升2行以上。需警惕眼内感染风险。

5、视网膜光凝术

针对黄斑水肿可采用局灶/格栅光凝，通过封闭渗漏的微动脉瘤改善水肿。联合抗VEGF治疗可提高疗效。治疗后需定期复查光学相干断层扫描评估水肿变化，部分患者需重复治疗。

糖尿病视网膜病变患者需每3-6个月进行散瞳眼底检查，监测病变进展。建议佩戴防蓝光眼镜减少光损伤，每日补充叶黄素10mg、玉米黄素2mg等视网膜营养素。保持血压<130/80mmHg，低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免剧烈运动导致玻璃体出血。出现突然视力下降、飞蚊症增多需立即就诊。