心电图右阻滞是怎么回事
心电图右阻滞通常指右束支传导阻滞，可能由生理性变异、心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、肺动脉高压等原因引起，可通过动态心电图监测、药物治疗、介入治疗、器械植入、生活方式干预等方式进行管理。
一、生理性变异
部分健康人群存在孤立性右束支传导阻滞，属于先天性传导系统变异，通常无器质性心脏病证据。这种情况多因右束支纤细且血供单一，轻微纤维化即可影响传导功能。患者一般无胸闷气促等典型症状，日常表现为心电图特征性改变而无临床不适。这类情况无须特殊治疗，但需定期进行心脏超声检查评估心脏结构，避免剧烈运动诱发心律失常，保持低盐低脂饮食控制心血管风险因素。
二、心肌缺血
冠状动脉粥样硬化导致心肌灌注不足时，右心室心肌细胞缺血可影响右束支传导功能。该情况常伴随冠状动脉狭窄或闭塞病变，患者多出现劳力性胸痛、心悸乏力等症状。治疗需使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，联合硝酸甘油片扩张冠状动脉改善血供，配合盐酸曲美他嗪片优化心肌能量代谢。建议同时控制血压血糖，戒烟限酒降低再发缺血风险。
三、心肌病
扩张型心肌病或肥厚型心肌病引起心脏结构改变时，心肌纤维化可波及传导系统。心肌细胞排列紊乱及间质增生会阻碍右束支电信号传导，常表现为心室壁增厚或心腔扩大。患者可能出现活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难等症状。药物治疗包括马来酸依那普利片抑制心肌重构，酒石酸美托洛尔片控制心室率，配合呋塞米片减轻心脏负荷。需限制每日液体摄入量，定期监测体重变化。
四、心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄或三尖瓣返流等疾病导致心室压力负荷长期过重，可引起右心室肥厚及传导系统受压。血流动力学改变会持续牵拉右束支，多继发于风湿性心脏病或老年性瓣膜钙化。临床常见呼吸困难、下肢水肿等表现。治疗需根据瓣膜病变程度选择盐酸地高辛片增强心肌收缩力，螺内酯片抗醛固酮作用，严重时需行瓣膜置换手术。术后应预防感染性心内膜炎，注意口腔卫生管理。
五、肺动脉高压
肺血管阻力持续升高导致右心室后负荷增加，右心室代偿性肥厚会机械性压迫传导通路。这种改变常见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等原发病，患者多伴有唇甲发绀、胸痛晕厥等症状。药物治疗包括波生坦片改善肺血管重构，他达拉非片选择性舒张肺血管，配合华法林钠片抗凝预防血栓形成。建议进行呼吸康复训练，避免高原旅行等缺氧环境。
确诊右束支传导阻滞后应建立健康档案定期随访，每6-12个月复查动态心电图和心脏超声。日常生活中需保持情绪稳定避免交感神经过度兴奋，进行散步太极拳等有氧运动时以不引起心悸为度。饮食方面推荐地中海饮食模式，多摄入深海鱼类和新鲜蔬果，严格限制腌制食品和加工肉制品。若出现胸痛持续不缓解或晕厥发作，应立即就医进行全面心脏评估。
