肾小管酸中毒如何治疗

肾小管酸中毒可通过纠正酸中毒、补充电解质、治疗原发病、调整饮食、定期监测等方式治疗。肾小管酸中毒通常由遗传因素、药物损伤、自身免疫疾病、尿路梗阻、慢性肾病等原因引起。

1、纠正酸中毒

碱化治疗是肾小管酸中毒的核心措施，常用枸橼酸钠钾颗粒或碳酸氢钠片中和体内酸性物质。远端型患者需长期服用碱性药物，近端型可能需更大剂量。治疗期间需监测血pH值及尿钙排泄，防止过度碱化导致低钾血症或肾钙质沉着。

2、补充电解质

根据分型选择电解质补充方案，远端型常伴低钾血症，可口服氯化钾缓释片或门冬氨酸钾镁片。近端型可能出现低磷血症，需补充磷酸钠钾口服溶液。严重电解质紊乱时需静脉补液，禁用含氯液体加重酸中毒。

3、治疗原发病

继发性肾小管酸中毒需针对病因干预，自身免疫性疾病可使用醋酸泼尼松片调节免疫，药物性损伤应立即停用肾毒性药物如阿德福韦酯片。尿路梗阻患者可能需输尿管支架置入术解除压迫。

4、调整饮食

低盐高碱饮食有助于改善代谢状态，每日钠摄入控制在3-5克，多食用西蓝花、菠菜等碱性蔬菜。限制高嘌呤食物预防尿酸结石，适量补充优质蛋白如鸡蛋清，避免加重酸负荷。

5、定期监测

每3-6个月复查血气分析、尿常规及肾功能，远端型需监测骨密度预防肾性骨病。儿童患者家长需定期测量身高体重，观察生长发育情况。出现肌无力、心律失常等电解质紊乱症状时立即就医。

肾小管酸中毒患者应保持每日饮水量2000-2500毫升，避免剧烈运动诱发脱水。长期服药者需定期口腔检查防止枸橼酸盐腐蚀牙釉质。合并高血压者需限制钠盐同时监测血压变化。建议每半年进行泌尿系统超声检查，早期发现肾钙化或结石。出现新发腰痛、血尿等症状时须及时复查调整治疗方案。