三尖瓣狭窄是什么病

三尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜病，指分隔右心房与右心室的三尖瓣因结构异常导致开放受限，阻碍血液从右心房流入右心室，可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、类癌综合征、心内膜弹力纤维增生症等原因引起。

一、风湿性心脏病

风湿性心脏病是导致三尖瓣狭窄最常见的原因，通常继发于链球菌感染引起的风湿热。风湿热反复发作会侵袭心脏瓣膜，导致三尖瓣的瓣叶增厚、交界处融合、腱索缩短，从而造成瓣口狭窄。患者常表现为活动后乏力、腹部胀满、食欲减退、下肢水肿等症状。治疗上，对于轻度狭窄且症状不明显的患者，可遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片以减轻水肿，或使用地高辛片改善心功能。对于中重度狭窄伴有明显症状者，通常需要考虑手术治疗，如三尖瓣球囊扩张成形术或三尖瓣置换术。

二、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，当感染累及三尖瓣时，形成的赘生物、瓣叶穿孔或愈合后的瘢痕挛缩均可导致瓣膜狭窄。患者可能出现发热、心脏杂音、皮肤瘀点、杵状指等症状。治疗关键在于控制感染，需根据血培养和药敏结果，遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，如注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠。若感染导致瓣膜严重损毁，引发顽固性心力衰竭或反复栓塞，则可能需要行三尖瓣手术修复或置换。

三、先天性畸形

先天性三尖瓣狭窄是一种罕见的出生缺陷，可能单独存在，也可能合并其他心脏畸形如房间隔缺损。其病理基础包括瓣叶发育异常、瓣环过小、腱索异常附着等，导致右心房血液流出受阻。患儿在新生儿期或婴儿期即可出现发绀、呼吸困难、喂养困难、生长迟缓等症状。治疗取决于狭窄的严重程度和伴随畸形，轻度狭窄可能仅需定期随访观察；中重度狭窄则需外科干预，可能进行瓣膜成形术或置换术，手术时机和方式需由心脏专科医生根据具体情况制定。

四、类癌综合征

类癌综合征是胃肠道等部位的神经内分泌肿瘤分泌大量血管活性物质，经血液循环到达心脏，引起三尖瓣和肺动脉瓣的瓣叶及瓣下结构发生纤维化、僵硬和挛缩，最终导致以关闭不全为主、也可合并狭窄的瓣膜病变。患者常伴有皮肤潮红、腹泻、支气管痉挛等全身症状。治疗需针对原发肿瘤，可能采用手术切除、长效生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液等进行治疗。对于已形成的严重三尖瓣病变，若药物无法控制右心衰竭症状，则需考虑瓣膜手术。

五、心内膜弹力纤维增生症

心内膜弹力纤维增生症是一种病因未明、以心内膜弹力纤维弥漫性增生和增厚为特征的心肌病，可累及心脏各腔室，当病变影响三尖瓣装置时，可导致瓣膜活动受限和狭窄。此病多见于婴幼儿，表现为咳嗽、气促、多汗、喂养困难及心力衰竭症状。治疗主要针对心力衰竭，需在医生指导下长期使用药物，如地高辛口服溶液、卡托普利片、呋塞米片等，以改善心功能、延缓病情进展。对于药物治疗效果不佳的终末期患者，心脏移植可能是最终的治疗选择。

三尖瓣狭窄患者日常管理需注重生活调理，饮食上应限制钠盐摄入，以减轻水钠潴留和心脏负荷，建议采用低盐、易消化、富含优质蛋白和维生素的饮食，避免暴饮暴食。根据心功能状况进行适度的活动，以不引起心悸、气短为度，保证充足的休息，避免劳累和情绪激动。严格遵医嘱用药，定期监测体重和尿量变化，留意有无下肢水肿加重、腹胀、呼吸困难等症状出现。务必定期前往心血管内科复诊，通过心脏超声等检查评估瓣膜狭窄程度和心功能变化，以便医生及时调整治疗方案，预防并发症的发生。