什么是非典型腺瘤样增生

非典型腺瘤样增生是一种肺部局灶性增生性病变，属于癌前病变，可能发展为肺腺癌。

一、病理特征

非典型腺瘤样增生在显微镜下可见肺泡结构保持完整，肺泡壁衬覆轻度至中度异型细胞，这些细胞呈立方状或柱状，核染色质增粗但核分裂象罕见。病变范围通常小于5毫米，细胞密度较低，缺乏间质浸润现象。与正常肺组织界限清晰，可表现为单一病灶或多发性病灶。

二、影像表现

高分辨率CT扫描中多表现为磨玻璃样结节，密度浅淡呈云雾状，病灶内血管和支气管纹理可见。结节直径多在3-10毫米范围，边缘规整无毛刺征，增强扫描无明显强化。需要与微浸润腺癌、炎性假瘤等疾病进行鉴别诊断。

三、发病机制

长期烟草暴露可导致支气管上皮细胞基因突变，职业粉尘接触会引发慢性炎症反应，遗传因素中EGFR基因突变可能驱动细胞异常增殖，慢性肺部疾病如肺纤维化会造成微环境改变，电离辐射损伤可引起细胞DNA修复机制异常。

四、诊断方法

薄层CT扫描可清晰显示病灶形态特征，经皮肺穿刺活检能获取组织学证据，支气管镜检查适用于中央型病变取样，液基细胞学检查可辅助诊断，电视辅助胸腔镜手术兼具诊断和治疗作用。病理诊断需满足细胞异型性、局限性和无浸润三要素。

五、进展风险

约10-20%的病例可能在随访期间发展为浸润性腺癌，风险因素包括结节直径增大、实性成分增多、患者高龄及持续吸烟状态。基因组学研究显示TP53突变、KRAS突变与恶性进展相关。部分病例可能长期稳定或自然消退。

确诊非典型腺瘤样增生后应戒烟并避免二手烟暴露，定期进行低剂量螺旋CT随访监测，建议佩戴口罩减少空气污染物吸入，保持居住环境通风良好，适当进行有氧运动增强肺功能，注意膳食平衡多摄入富含维生素C的新鲜蔬菜水果，出现持续性咳嗽或胸痛症状需及时就诊呼吸科。随访期间若发现结节密度增高或体积增大，应考虑进行手术干预。