高血压脑出血怎么回事怎么办

高血压脑出血可能由高血压脑动脉病变、脑血管淀粉样变性、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、凝血功能障碍等原因引起，高血压脑出血可通过一般治疗、药物治疗、微创手术、开颅手术、康复治疗等方式治疗。

一、高血压脑动脉病变

长期未得到有效控制的高血压是导致脑出血最常见的原因。持续过高的血压会冲击并损伤脑内小动脉的血管壁，导致血管壁发生玻璃样变和纤维样坏死，形成微动脉瘤。在血压骤然升高时，这些脆弱的血管壁或微动脉瘤就容易破裂出血。这种情况通常表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐、肢体无力或麻木、言语不清等症状。治疗上，急性期需要绝对卧床，避免情绪激动和用力，同时需要遵医嘱使用降压药物控制血压，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、盐酸贝那普利片等，以降低再出血的风险。

二、脑血管淀粉样变性

这是一种与年龄相关的脑血管病变，多见于老年人。其病理特征是β-淀粉样蛋白在脑血管的中膜和外膜沉积，导致血管壁失去弹性、脆性增加，从而在血压波动时容易发生自发性破裂出血。这种出血常发生于大脑皮层或皮层下，可能表现为头痛、局灶性神经功能缺损如肢体活动不灵，或认知功能下降。目前尚无特效药物能逆转淀粉样沉积，治疗重点在于控制血压、避免使用抗凝或抗血小板药物，并针对出血进行对症支持治疗，必要时需考虑手术治疗清除血肿。

三、颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是脑血管壁上的异常膨出，并非都由高血压直接引起，但高血压是导致其发生、发展和破裂的重要危险因素。在高血压的长期作用下，动脉瘤壁承受的压力增大，破裂风险显著增加。动脉瘤破裂引起的脑出血通常起病急骤，症状凶险，常表现为炸裂样头痛、颈项强直、意识障碍甚至昏迷。治疗关键在于紧急处理动脉瘤，防止再出血。主要方法包括血管内介入治疗，如动脉瘤栓塞术，以及开颅手术行动脉瘤夹闭术，术后仍需严格管理血压。

四、脑动静脉畸形

脑动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常，动脉和静脉之间不经过毛细血管床而直接连通，形成一团迂曲、管壁薄弱的血管团。高血压会增加畸形血管团内的血流压力和流量，使其更容易破裂出血。出血可发生于脑内或蛛网膜下腔，症状因出血部位和量而异，可能包括癫痫发作、头痛、进行性神经功能缺损等。治疗目的是消除畸形血管团，防止再出血。方法包括显微外科手术切除、血管内介入栓塞以及立体定向放射外科治疗，需根据畸形的具体情况进行选择。

五、凝血功能障碍

患者本身存在的凝血功能障碍，或长期服用抗凝药物如华法林、抗血小板药物如阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片，会显著增加脑出血的风险和严重程度。在这种情况下，即使血压只是轻度或中度升高，也可能诱发致命性的脑出血。出血可能范围较广，且不易自行停止。治疗上，除了常规的降压和降低颅内压措施外，最关键的是立即逆转凝血功能异常，例如使用维生素K、凝血酶原复合物或输注新鲜冰冻血浆来对抗华法林的作用，或使用血小板输注来纠正抗血小板药物的影响。

高血压脑出血发生后，急性期过后漫长的康复过程至关重要，这直接关系到患者神经功能恢复和生活质量。康复治疗应尽早介入，且需要持之以恒。在病情稳定后，可在康复医师和治疗师指导下，进行系统的肢体功能锻炼、平衡训练、步行训练以及言语和吞咽功能训练。日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，也需逐步练习。同时，必须将血压长期、平稳地控制在目标范围内，通常要求低于140/90毫米汞柱，这对预防再出血至关重要。患者需要遵医嘱规律服用降压药物，不可自行停药或改量。饮食上需坚持低盐、低脂、适量蛋白的原则，多吃新鲜蔬菜水果，严格控制食盐摄入。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累和剧烈运动，定期监测血压并复查头部影像学检查，以便及时了解恢复情况和调整治疗方案。