全膀胱切除术有哪些适应症
全膀胱切除术的适应症主要有膀胱癌、放射性膀胱炎、结核性膀胱挛缩、间质性膀胱炎、神经源性膀胱功能障碍等。
一、膀胱癌
全膀胱切除术主要适用于肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤侵犯膀胱肌肉层的情况。对于非肌层浸润性膀胱癌，如果经过多次经尿道膀胱肿瘤电切术后仍频繁复发，或伴有高级别病变、广泛原位癌，也需要考虑进行全膀胱切除术。部分膀胱鳞状细胞癌或腺癌，由于对放疗和化疗不敏感，也常需要此手术。膀胱癌通常表现为无痛性肉眼血尿、尿频、尿急等症状，治疗上除手术外，还可能结合化疗或免疫治疗。术后患者需要进行尿流改道，如回肠膀胱术或原位新膀胱术。
二、放射性膀胱炎
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤如宫颈癌、前列腺癌等接受放射治疗后出现的严重并发症。当膀胱受到大剂量辐射损伤后，可能出现膀胱壁纤维化、挛缩，导致膀胱容量显著减小，并伴有顽固性血尿、尿频、尿急及排尿疼痛。如果保守治疗如膀胱灌注药物、高压氧治疗等效果不佳，出血难以控制或膀胱功能严重丧失，为解除患者痛苦和防止危及生命的出血，则需考虑行全膀胱切除术。
三、结核性膀胱挛缩
泌尿系统结核晚期，结核杆菌侵犯膀胱，导致膀胱壁发生广泛的纤维化和瘢痕挛缩。这使得膀胱容量变得极小，失去储尿功能，患者出现严重的尿频，甚至呈尿失禁状态，严重影响生活质量。当抗结核药物治疗无法逆转膀胱的器质性挛缩时，为恢复正常的储尿功能，需要进行全膀胱切除术，并同期进行尿流改道手术。
四、间质性膀胱炎
间质性膀胱炎是一种病因不明的慢性膀胱炎症，其特征是膀胱壁的间质发生纤维化。患者表现为长期的、顽固性的膀胱区疼痛、尿急、尿频，尤其在膀胱充盈时疼痛加剧，排尿后缓解。当所有保守治疗方法，包括口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张术等均无法有效缓解症状，患者疼痛无法忍受且膀胱功能严重受损时，全膀胱切除术可作为最终的治疗选择以解除痛苦。
五、神经源性膀胱功能障碍
某些神经系统疾病或损伤，如脊髓损伤、脊柱裂、多发性硬化症等，可能导致膀胱的神经支配异常，引起严重的神经源性膀胱。这可能导致膀胱顺应性极差、膀胱内压力过高，引起双侧肾脏积水和肾功能进行性损害。或者出现严重的尿失禁，且通过间歇导尿、药物治疗、膀胱扩大术等均无法有效管理。为了保护上尿路功能，全膀胱切除术结合尿流改道是必要的治疗手段。
全膀胱切除术是一项重大手术，术后患者需要长期适应尿流改道后的生活，学习新的排尿或造口护理方法。应保持均衡营养，摄入足量优质蛋白和维生素，促进伤口愈合。根据体力恢复情况，进行适度的活动，如散步，以增强体质。需严格遵循医嘱进行定期复查，监测肾功能和有无肿瘤复发。对于接受原位新膀胱术的患者，需要进行盆底肌功能锻炼以改善控尿能力。保持良好的心态，积极面对术后生活变化，必要时可寻求心理支持。
