经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术是一种通过皮肤穿刺建立通道，利用内窥镜技术粉碎并取出肾结石的微创手术方式。该手术主要适用于直径超过20毫米的肾结石、鹿角形结石、体外冲击波碎石失败或合并尿路梗阻的患者。手术过程需在全身麻醉下进行，通过超声或X线定位穿刺肾脏集合系统，逐步扩张建立工作通道后置入肾镜，采用激光或气压弹道等能量源粉碎结石，并通过取石钳或冲洗方式清除结石碎片。

经皮肾镜碎石取石术的术前准备包括完善血常规、凝血功能、尿培养等实验室检查，以及泌尿系CT或静脉肾盂造影等影像学评估。手术时间通常为60-180分钟，具体时长与结石大小、位置及解剖复杂程度相关。术中可能出现的并发症包括出血、感染、周围脏器损伤等，术后需留置肾造瘘管5-7天以引流尿液并监测出血情况。患者术后1-3天可下床活动，2-4周内避免剧烈运动，术后1个月需复查泌尿系CT评估结石清除效果。该手术结石清除率可达80%以上，但对于复杂性结石可能需要分期手术或联合输尿管软镜治疗。

术后护理需保持造瘘口敷料干燥清洁，每日饮水量应超过2000毫升以促进残存结石碎片排出。饮食上应限制高草酸食物如菠菜、坚果的摄入，适当补充柑橘类水果帮助预防结石复发。出现发热、腰痛加重或造瘘管引流量突然减少时应及时就医。长期预防措施包括根据结石成分分析结果调整饮食结构，必要时遵医嘱使用枸橼酸钾颗粒或别嘌醇片等药物调节代谢。建议术后每3-6个月进行泌尿系超声随访，及时发现并处理复发的小结石。