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甲状腺癌手术步骤主要包括术前评估、麻醉准备、手术切除、淋巴结清扫和术后处理五个环节。手术方式需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况决定，常见术式有甲状腺腺叶切除术、全甲状腺切除术等。

1、术前评估

术前需完善颈部超声、细针穿刺活检、CT或MRI等影像学检查，明确肿瘤大小、位置及淋巴结转移情况。同时评估患者心肺功能、声带活动度及甲状旁腺功能，必要时进行喉镜检查。医生会结合患者年龄、合并症等因素制定个体化手术方案。

2、麻醉准备

手术采用全身麻醉，麻醉师会建立静脉通路并监测生命体征。患者取仰卧位，颈部垫高使头后仰，充分暴露手术区域。术野消毒铺巾后，在胸骨上窝约2厘米处作弧形切口标记，通常切口长度4-6厘米。

3、手术切除

沿标记线逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，游离皮瓣后暴露甲状腺。分离带状肌，识别并保护喉返神经与甲状旁腺。根据肿瘤范围切除病变侧甲状腺腺叶或全部甲状腺组织，术中快速病理检查确保切缘阴性。若肿瘤侵犯周围组织可能需联合部分气管或食管切除。

4、淋巴结清扫

对存在中央区淋巴结转移者需行VI区淋巴结清扫，涉及气管前、气管旁及喉返神经旁淋巴结。若术前评估发现侧颈区淋巴结转移，需追加II-V区颈淋巴结清扫术。所有切除组织均需送病理检查明确分期。

5、术后处理

术野彻底止血后放置引流管，逐层缝合切口。患者苏醒后需监测呼吸、发音及血钙水平，警惕出血、喉返神经损伤或甲状旁腺功能减退。术后24-48小时拔除引流管，5-7天拆除缝线。根据病理结果决定后续是否需要放射性碘治疗或TSH抑制治疗。

甲状腺癌术后应保持颈部适度活动避免瘢痕挛缩，遵医嘱定期复查甲状腺功能和颈部超声。饮食需注意钙质与维生素D补充，出现手足麻木或声嘶需及时就医。术后康复期可进行肩颈部功能锻炼，但三个月内避免剧烈运动。长期服用左甲状腺素钠片者需定期调整剂量，维持TSH在目标范围内。