急性脑梗塞的处理

急性脑梗塞需立即就医并采取静脉溶栓、血管内治疗、药物治疗、手术治疗及康复治疗等措施。急性脑梗塞是脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧的危急重症，处理方式主要有静脉溶栓治疗、血管内治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是急性脑梗塞发病4.5小时内的重要救治手段，通过静脉输注溶栓药物如阿替普酶注射液或注射用尿激酶，溶解血栓以恢复脑部血流。该治疗可显著降低残疾程度，但需在具备条件的医院紧急进行，并严格评估出血风险。

2、血管内治疗

血管内治疗包括机械取栓和支架置入术，适用于大血管闭塞的急性脑梗塞患者，发病24小时内可考虑实施。通过导管介入技术直接移除血栓或扩张狭窄血管，能快速恢复血流，减少脑组织损伤，但需依赖高级卒中中心设备和专业团队。

3、药物治疗

药物治疗贯穿急性脑梗塞全程，包括抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝药物如华法林钠片，用于预防血栓扩大或复发。同时需使用脑保护剂如依达拉奉注射液、神经节苷脂钠注射液，减轻缺血损伤，并控制血压、血糖等基础疾病。

4、手术治疗

手术治疗适用于大面积脑梗塞或脑水肿严重者，如去骨瓣减压术可降低颅内压，防止脑疝形成。颈动脉内膜切除术或血管搭桥术可用于解除血管狭窄，预防再发梗塞，但需严格评估手术适应症和风险。

5、康复治疗

康复治疗在急性期后启动，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗，通过功能训练改善运动、认知和语言障碍。早期康复有助于神经功能重塑，提高生活自理能力，需根据个体情况制定长期计划。

急性脑梗塞患者出院后需坚持康复训练，定期监测血压、血脂和血糖，遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片或他汀类药物如阿托伐他汀钙片，保持低盐低脂饮食，避免吸烟饮酒，适度进行有氧运动如散步或太极拳，并定期神经科随访以预防复发。