为什么会得恶性贫血

恶性贫血通常由内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍、自身免疫攻击胃壁细胞、遗传易感性、胃肠手术后吸收不良以及某些药物或慢性疾病影响维生素B12代谢等原因引起。恶性贫血是一种自身免疫性疾病，主要由于胃黏膜萎缩导致内因子分泌减少，进而引起维生素B12吸收障碍，最终造成巨幼细胞性贫血。

一、内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍

内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，与维生素B12结合后才能在回肠末端被吸收。当内因子缺乏时，维生素B12无法被有效吸收，导致体内储存耗尽。这种情况通常与慢性萎缩性胃炎相关，胃黏膜逐渐退化，内因子分泌减少。患者可能出现乏力、舌炎和神经系统症状如手脚麻木。治疗需依赖定期注射维生素B12注射液或口服大剂量维生素B12片剂，以绕过吸收障碍。

二、自身免疫攻击胃壁细胞

自身免疫机制是恶性贫血的核心病因，体内产生抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，攻击胃黏膜的壁细胞。抗内因子抗体会直接阻断维生素B12与内因子的结合，而抗壁细胞抗体导致胃酸和内因子分泌减少。这种自身免疫反应多与其他自身免疫病如甲状腺疾病或1型糖尿病共存。患者常伴有胃酸缺乏和食欲减退。治疗需终身维生素B12替代，如维生素B12注射液，并监测其他自身免疫病。

三、遗传易感性

恶性贫血有家族聚集倾向，与HLA-DR5等遗传标志物相关。遗传因素可能影响免疫系统的调节，增加自身抗体产生的风险。有家族史的人群患病概率较高，但并非必然发病。此类患者可能在年轻时即出现症状，如苍白和心悸。治疗以维生素B12补充为主，例如维生素B12片剂或注射液，并建议亲属进行筛查。

四、胃肠手术后吸收不良

胃大部切除或全胃切除术后，胃壁细胞数量减少，导致内因子分泌不足。例如，胃癌或严重溃疡手术后，维生素B12吸收场所缺失。回肠末端切除或克罗恩病影响吸收部位也会引发类似问题。患者术后数月到数年可能出现贫血和神经系统损害。治疗需定期注射维生素B12注射液，如氰钴胺注射液，并配合营养监测。

五、药物或慢性疾病影响维生素B12代谢

长期使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可能抑制胃酸分泌，间接影响维生素B12从食物中释放。慢性胰腺炎、肠道寄生虫感染或艾滋病等疾病可能干扰吸收过程。这些因素不是直接病因，但会加重潜在风险。患者需评估用药史和基础疾病。治疗包括调整药物、补充维生素B12制剂如甲钴胺片，并处理原发病。

恶性贫血患者需注重均衡饮食，适量摄入富含维生素B12的动物性食物如肉类和蛋类，但单纯食补不足以纠正缺乏。定期监测血常规和维生素B12水平，避免过度劳累和感染。对于有自身免疫背景的患者，维持良好作息和压力管理有助于减少病情波动。一旦出现手脚麻木或认知下降等神经系统症状，应及时就医调整治疗方案。