胃切除术后并发症

胃切除术后并发症主要有吻合口漏、术后出血、胃排空障碍、反流性食管炎和营养不良。

一、吻合口漏

吻合口漏是胃切除术后一种严重并发症，指胃与肠管或肠管与肠管连接处愈合不良，导致消化道内容物漏入腹腔。可能与吻合口张力过高、局部血供不良、患者营养状况差或存在糖尿病等基础疾病有关。患者通常表现为术后数日内突发剧烈腹痛、高热、心率增快，腹部检查可发现腹肌紧张、压痛和反跳痛等腹膜炎体征。一旦怀疑吻合口漏，需立即禁食水、胃肠减压、加强抗感染治疗并充分引流，部分严重者需再次手术探查修补。

二、术后出血

术后出血可发生在腹腔内或消化道腔内。腹腔内出血多源于手术区域血管结扎不牢或止血不彻底。消化道腔内出血则常来自吻合口或残胃黏膜的出血点。患者可能表现为腹腔引流管引流出鲜红色血液，或出现呕血、黑便，同时伴有心率加快、血压下降等失血性休克征象。治疗上需立即补充血容量，使用止血药物，必要时通过内镜下止血或再次手术探查止血。

三、胃排空障碍

胃排空障碍指术后残胃或吻合口因水肿、痉挛或功能失调导致胃内容物排出受阻，也称为胃瘫。可能与手术创伤、迷走神经切断、精神因素或电解质紊乱有关。患者主要表现为术后停止胃肠减压或开始进食后出现上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物常含胆汁。通过上消化道造影或胃镜检查可排除机械性梗阻。治疗以保守为主，包括持续胃肠减压、营养支持、使用促胃肠动力药如多潘立酮片、甲氧氯普胺注射液，并纠正水电解质失衡。

四、反流性食管炎

反流性食管炎多见于毕Ⅱ式吻合等术后，因丧失了贲门抗反流结构及胆汁、胰液等消化液容易反流至食管所致。患者常有胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气，平卧时加重，长期反流可导致食管黏膜糜烂、溃疡甚至狭窄。诊断主要依靠胃镜检查。治疗需调整生活方式，如少食多餐、避免平卧，并遵医嘱使用抑制胃酸药物如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片，以及保护黏膜的药物如铝碳酸镁咀嚼片。

五、营养不良

营养不良是胃切除术后的远期并发症，因胃容量减小、消化吸收面积减少及消化液分泌不足导致。患者可能出现体重进行性下降、贫血、腹泻、乏力，以及因维生素B12、铁、钙等吸收障碍引起的相应症状，如巨幼细胞性贫血、骨质疏松。治疗关键在于饮食管理与营养支持，需坚持少食多餐，选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，必要时在医生指导下口服肠内营养制剂，并定期监测营养指标，针对性补充维生素B12注射液、葡萄糖酸亚铁糖浆等。

胃切除术后康复是一个长期过程，患者出院后需严格遵守饮食医嘱，从流质、半流质逐步过渡到软食、普食，坚持少食多餐，细嚼慢咽，避免进食过快、过饱及辛辣刺激、油腻、生冷食物。应定期监测体重与营养状况，按计划返院复查，进行血常规、生化及胃镜等检查。日常生活中注意保持情绪稳定，保证充足睡眠，根据体力情况进行适度活动以促进胃肠功能恢复。一旦出现腹痛加剧、发热、呕血黑便、无法进食或体重短期内急剧下降等情况，须立即就医。