小肠切除术后并发症有哪些

小肠切除术后并发症主要有吻合口漏、肠梗阻、短肠综合征、营养吸收障碍和术后感染。

一、吻合口漏

吻合口漏是术后较为严重的并发症，指肠道吻合处愈合不良，肠内容物漏入腹腔。这通常与吻合技术、局部血供不佳或患者存在营养不良、低蛋白血症等因素有关。临床表现主要为突发剧烈腹痛、腹胀、发热，腹腔引流管可能引出肠内容物。一旦发生，需要立即禁食、胃肠减压，加强抗感染治疗，部分患者可能需要进行二次手术修补漏口或行腹腔冲洗引流。

二、肠梗阻

肠梗阻是术后常见的并发症，可分为早期炎性肠梗阻和后期粘连性肠梗阻。早期梗阻多与手术创伤、腹腔内炎症反应导致肠管水肿、动力障碍有关。后期梗阻则主要由术后肠粘连引起。患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。治疗上，多数粘连性肠梗阻可先采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、使用肠外营养支持，若梗阻无法缓解或出现绞窄迹象，则需手术松解粘连。

三、短肠综合征

短肠综合征是由于切除了大量小肠，导致剩余肠管吸收面积显著减少，无法维持机体营养与水电解质平衡。其严重程度取决于切除的长度、部位以及剩余肠段的代偿能力。典型症状包括严重腹泻、脂肪泻、体重下降、脱水及各种维生素与矿物质缺乏。治疗是一个长期过程，初期需完全依赖肠外营养，随后逐步尝试肠内营养，并可使用延缓肠道排空的药物，如洛哌丁胺胶囊，以促进肠道适应和代偿。

四、营养吸收障碍

即使未达到短肠综合征的程度，小肠切除后也可能出现不同程度的营养吸收障碍。这主要因为消化吸收表面积减少，以及可能伴随的胆汁酸和胰腺消化酶与食糜混合不充分。患者可能出现腹泻、脂肪泻、贫血、骨质疏松等症状。治疗需进行细致的营养评估与支持，包括调整饮食为易消化、少渣、富含中链甘油三酯的食物，并针对性补充铁剂、维生素B12、维生素D、钙剂等缺乏的营养素。

五、术后感染

术后感染包括手术切口感染和腹腔内感染。切口感染表现为局部红、肿、热、痛，可有脓性分泌物。腹腔感染可能源于术中污染或吻合口漏，引起腹膜炎或腹腔脓肿，表现为持续发热、腹痛、腹部压痛。预防关键在于严格的无菌操作和围手术期管理。一旦发生感染，需根据药敏结果使用抗生素，如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等，切口感染需充分引流换药，腹腔脓肿则可能需要在超声或CT引导下穿刺引流。

小肠切除术后，患者的长期护理至关重要。饮食上应从清流质、流质、半流质逐步过渡到软食、普食，遵循少食多餐原则，选择低脂、易消化、高蛋白的食物，避免摄入高纤维、易产气的食物初期。需要定期监测体重、血常规及电解质、维生素水平，根据缺乏情况在医生指导下进行补充。适当的活动有助于促进胃肠功能恢复和预防肠粘连，但应避免剧烈运动和提重物。保持手术切口清洁干燥，观察有无红肿渗液。若出现腹痛加剧、持续发热、呕吐、腹胀不缓解或腹泻严重导致脱水等情况，需及时返院复查。