心电图下壁心肌梗死是怎么回事
心电图下壁心肌梗死通常指心脏下壁区域因冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死，可能由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、心肌耗氧量剧增、冠状动脉炎等原因引起，可通过药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、心脏康复训练、生活方式调整等方式治疗。
一、冠状动脉粥样硬化斑块破裂
冠状动脉粥样硬化斑块破裂是导致下壁心肌梗死最常见的原因。长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可导致冠状动脉内膜下脂质沉积形成斑块，斑块不稳定发生破裂后会迅速激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓完全堵塞血管，造成下壁心肌血液供应中断。患者常表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，疼痛可放射至背部、下颌或左臂，伴有大汗、恶心、呼吸困难。治疗需立即恢复血流，常使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及注射用重组人尿激酶原等溶栓药物，并可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗植入支架。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管壁平滑肌发生异常、强烈的收缩，导致血管管腔暂时性或持续性狭窄，从而引发下壁心肌缺血甚至梗死。此情况可能与吸烟、情绪激动、寒冷刺激、使用可卡因等药物，或体内镁离子缺乏等因素有关。发作时心电图可显示下壁导联ST段抬高，症状与典型心绞痛类似但可能更剧烈，常在静息时发生。治疗首要措施是解除痉挛，常用硝酸甘油片、盐酸地尔硫䓬片等血管扩张剂，并需积极寻找并去除诱发因素。
三、冠状动脉栓塞
冠状动脉栓塞是指来自心脏或其他部位的血栓、赘生物等栓子随血流堵塞了供应下壁心肌的冠状动脉。这种情况常见于心房颤动患者左心房内血栓脱落，或感染性心内膜炎患者瓣膜上的赘生物脱落。栓塞导致血管急性闭塞，引发心肌梗死。患者除胸痛外，可能伴有原发疾病的症状，如心悸、发热等。治疗需针对栓塞原因，如心房颤动患者需使用华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物，同时处理心肌梗死。
四、心肌耗氧量剧增
在冠状动脉本身已存在一定程度狭窄的基础上，如果心肌耗氧量在短时间内急剧增加，也可能诱发下壁心肌梗死。常见诱因包括持续剧烈的体力活动、严重的情绪应激、未控制的高血压急症、甲状腺功能亢进危象或严重贫血等。这些情况使心脏做功增加，心率加快，心肌对氧气的需求远超狭窄冠状动脉的供血能力，从而导致心肌缺血坏死。处理上需立即降低心肌耗氧，如休息、镇静，并使用美托洛尔片等β受体阻滞剂减慢心率，同时治疗原发诱因。
五、冠状动脉炎
冠状动脉炎是冠状动脉壁的炎症性疾病，相对少见。它可能由川崎病、大动脉炎、结节性多动脉炎等自身免疫性或感染性疾病引起。炎症可导致冠状动脉管壁增厚、管腔狭窄或形成动脉瘤及血栓，从而引发下壁心肌梗死。这类患者通常较年轻，且可能伴有发热、皮疹、关节痛等全身性炎症表现。治疗需针对原发的炎症性疾病，使用阿司匹林肠溶片、醋酸泼尼松片等抗炎药物，严重时也可能需要血管介入或外科手术治疗冠状动脉病变。
发生疑似下壁心肌梗死症状时，应立即呼叫急救并保持静卧，避免自行活动增加心脏负担。确诊后，患者需在医生指导下长期坚持药物治疗，如抗血小板药、他汀类药物等，以稳定斑块、预防再梗死。生活方式的调整至关重要，包括严格戒烟限酒，保持低盐、低脂、低糖的均衡饮食，控制体重在合理范围。在医生评估和指导下，可循序渐进地进行有氧运动康复训练，如散步、慢跑，有助于改善心脏功能。同时，需要积极管理高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期复查心电图、心脏超声等，并学习识别心绞痛等不适症状，保持情绪平稳，避免过度劳累和突然的寒冷刺激。
