恶性心律失常伴休克怎么办

恶性心律失常伴休克需立即启动急救流程并同步进行医疗干预，主要措施包括心肺复苏、电复律/除颤、静脉给药、病因治疗及重症监护支持。

恶性心律失常伴休克属于心血管急危重症，需分秒必争实施抢救。首先应确保患者气道通畅并持续心肺复苏，室颤或无脉性室速患者需在2分钟内完成首次电除颤，能量选择双相波120-200J或单相波360J。同步建立静脉通道给予肾上腺素1mg每3-5分钟重复注射，顽固性室颤可联合使用胺碘酮注射液300mg或利多卡因注射液1-1.5mg/kg。在维持基本生命体征的同时，需快速识别病因，急性冠脉综合征患者需紧急冠脉介入，电解质紊乱者需纠正血钾血镁水平，药物中毒需采用相应解毒措施。所有患者均需转入ICU进行持续心电监护，必要时行主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持。

针对不同心律失常类型的特异性处理需同步进行。持续性室速伴血流动力学不稳定者首选同步电复律，房颤伴快室率者可静脉注射地尔硫卓注射液控制心室率，尖端扭转型室速需立即静脉补充硫酸镁注射液。病因治疗方面，急性心肌梗死患者需在90分钟内完成血运重建，暴发性心肌炎患者需考虑免疫调节治疗，长QT综合征患者需停用诱发药物并补钾补镁。在整个抢救过程中需密切监测动脉血气、乳酸水平及器官灌注指标，必要时进行有创血流动力学监测。

恶性心律失常伴休克患者在病情稳定后需长期随访管理，包括定期复查动态心电图评估心律失常复发风险，优化抗心律失常药物方案如β受体阻滞剂或胺碘酮片的使用，植入式心律转复除颤器适应症患者需评估器械植入必要性。生活方式上需严格戒烟限酒，控制每日钠盐摄入低于5g，避免剧烈运动及情绪激动，保持体重指数在18.5-23.9之间。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白维持在7%以下。建议家属学习心肺复苏技能并配备家庭自动体外除颤器，患者外出时随身携带医疗警示手环注明疾病信息及用药情况。