小儿急性阑尾炎怎么诊断

小儿急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合评估，诊断方法主要有症状识别、腹部触诊、血液检查、超声检查、计算机断层扫描。

一、症状识别

症状识别是诊断的第一步。小儿急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，即疼痛最初可能出现在上腹部或肚脐周围，数小时后转移并固定于右下腹。患儿常伴有食欲不振、恶心、呕吐、发热等症状。年龄较小的儿童可能无法准确描述疼痛，仅表现为哭闹不安、蜷缩身体、拒绝触碰腹部。家长需密切观察孩子的行为变化，如出现持续性腹痛、精神萎靡，应及时就医。

二、腹部触诊

腹部触诊是体格检查的核心。医生会轻柔地按压患儿腹部，检查有无压痛、反跳痛和腹肌紧张。右下腹麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征。对于不配合的婴幼儿，医生可能需要在孩子安静或睡眠时进行检查，或通过观察孩子哭闹、躲避触碰等反应来间接判断。腹部触诊有助于初步判断炎症的位置和严重程度，但需结合其他检查以明确诊断。

三、血液检查

血液检查是重要的辅助手段。通过抽取静脉血，可以检测白细胞计数和C反应蛋白水平。在急性阑尾炎时，白细胞计数通常会升高，C反应蛋白也可能增高，提示体内存在细菌感染和炎症反应。血液检查结果需结合临床表现分析，因为某些病毒感染或其他腹腔内炎症也可能引起类似的血象变化，不能单独作为确诊依据。

四、超声检查

超声检查是首选的影像学方法，尤其适用于儿童。它具有无辐射、操作简便的优点。超声可以直观显示阑尾的形态，如是否增粗、壁是否增厚、周围有无积液、粪石等。典型的超声征象包括阑尾直径超过6毫米、不可压缩、阑尾周围有积液。超声检查对于鉴别女孩的妇科疾病，如卵巢囊肿蒂扭转，也有重要价值。

五、计算机断层扫描

计算机断层扫描通常在超声检查结果不明确或怀疑有并发症时使用。它能更清晰地显示阑尾及其周围组织的细节，准确判断阑尾是否穿孔、周围有无脓肿形成。虽然CT的辐射剂量经过优化已大大降低，但考虑到对儿童的潜在影响，医生会严格掌握其使用指征。对于病情复杂、诊断困难的病例，CT检查能提供关键信息，帮助制定正确的手术方案。

小儿急性阑尾炎的诊断是一个严谨的过程，需要医生详细询问病史、仔细进行体格检查并合理运用辅助检查。家长一旦发现孩子有持续腹痛、呕吐、发热等症状，切勿自行给孩子服用止痛药，以免掩盖病情。应立即带孩子到医院儿科或小儿外科就诊。确诊后，治疗以手术切除阑尾为主，术后需注意伤口护理，遵医嘱使用抗生素如头孢呋辛酯颗粒、甲硝唑片、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等控制感染，饮食上应从流质逐渐过渡到普食，保证营养摄入，促进身体恢复。日常应教育孩子注意饮食卫生，避免暴饮暴食，预防肠道感染，减少阑尾炎的发生概率。