跟骨骨折畸形愈合治疗

跟骨骨折畸形愈合可通过手法复位、支具固定、截骨矫形术、关节融合术、康复训练等方式治疗。跟骨骨折畸形愈合可能与复位不良、过早负重、感染、骨质疏松、创伤严重程度等因素有关，通常表现为足跟疼痛、行走困难、足弓塌陷、关节僵硬、局部肿胀等症状。

1、手法复位

适用于轻度畸形愈合且关节面受累较轻的情况。通过专业手法调整骨骼位置，配合石膏或支具固定4-6周。治疗期间需定期复查X线片观察复位效果，若复位失败需考虑手术干预。常见并发症包括复位后再移位、关节僵硬等。

2、支具固定

适用于无法耐受手术的老年患者或轻度畸形。定制矫形支具可减轻足底压力，改善步态异常。需配合足踝肌肉锻炼防止废用性萎缩，每日佩戴时间不少于12小时，持续使用3-6个月。注意观察皮肤受压情况，防止压疮发生。

3、截骨矫形术

针对中重度畸形伴关节面不平整的首选术式。通过跟骨外侧入路截除畸形骨块，使用钢板螺钉内固定恢复Böhler角。术后需非负重6-8周，配合跟骨减压鞋逐步恢复行走。可能发生切口感染、内固定失效等并发症，术后1年内需避免剧烈运动。

4、关节融合术

适用于严重创伤性关节炎患者。通过清除受损软骨，用自体髂骨或同种异体骨填充关节间隙，以交叉螺钉固定实现骨性融合。术后3个月禁止完全负重，需长期使用足弓支撑垫。可能遗留邻近关节代偿性疼痛，需配合步态训练改善功能。

5、康复训练

所有治疗方式均需配合系统性康复。早期进行踝泵运动预防血栓，中期加入跟腱牵拉和足内在肌训练，后期逐步过渡到平衡板训练和抗阻练习。水中运动疗法可减少负重期关节冲击，建议每周3次持续6个月以上。康复过程中出现疼痛加重需及时调整方案。

跟骨骨折畸形愈合患者日常应选择硬底鞋配合定制鞋垫，避免长时间站立行走。控制体重减轻足部负荷，每日睡前温水泡脚促进血液循环。饮食注意补充钙质和维生素D，可适量食用牛奶、鱼类、深色蔬菜。定期复查评估愈合情况，术后2年内每6个月进行步态分析和足底压力检测。出现持续性疼痛或活动受限需及时复诊。