为什么会得三尖瓣反流
三尖瓣反流可能由先天性发育异常、风湿性心脏病、肺动脉高压、右心室扩大、感染性心内膜炎等原因引起。三尖瓣反流通常表现为活动后气促、下肢水肿、颈静脉怒张、肝区疼痛、腹水等症状。
1、先天性发育异常
三尖瓣先天性发育异常可能与胚胎期心脏发育障碍有关，部分患者存在三尖瓣瓣叶缺损或腱索过长等结构异常。这类患者往往在儿童期即可出现轻度反流，随着年龄增长可能逐渐加重。心脏超声检查可明确瓣膜形态异常程度，轻度反流无须特殊治疗，中重度反流需考虑瓣膜修复手术。
2、风湿性心脏病
风湿热反复发作可能导致三尖瓣瓣叶增厚粘连，这是发展中国家三尖瓣反流的常见原因。患者多伴有二尖瓣病变，表现为劳力性呼吸困难与咯血。急性期需使用青霉素控制链球菌感染，慢性期可选用地高辛片、呋塞米片等药物改善心功能，严重者需行瓣膜置换术。
3、肺动脉高压
长期肺动脉高压会使右心室负荷增加，导致三尖瓣环扩张而出现功能性反流。常见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等患者，表现为口唇紫绀和杵状指。治疗需针对原发病，可使用西地那非片降低肺动脉压力，重度反流合并心衰时需用托拉塞米注射液利尿。
4、右心室扩大
心肌病、冠心病等疾病引起右心室扩张时，三尖瓣瓣环被动牵拉导致关闭不全。患者可能出现肝淤血和消化道淤血症状。需控制液体摄入量并限制钠盐，药物可选用螺内酯片改善心肌重构，终末期需考虑心脏移植。
5、感染性心内膜炎
金黄色葡萄球菌等病原体侵袭三尖瓣可造成瓣膜穿孔或腱索断裂，常见于静脉药瘾者。表现为高热、栓塞症状和心脏杂音变化。需静脉使用注射用头孢曲松钠等抗生素治疗，瓣膜损毁严重者需急诊手术清除赘生物。
三尖瓣反流患者应避免剧烈运动和重体力劳动，每日监测体重变化以早期发现液体潴留。饮食需采用低盐低脂配方，限制每日液体摄入量在1500毫升以内。建议每3-6个月复查心脏超声评估反流程度，出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时需及时心内科就诊。合并房颤者需遵医嘱服用华法林钠片预防血栓，注意定期监测凝血功能。
