什么是出血性脑中风

出血性脑中风是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，是脑卒中的一种主要类型，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

一、脑出血

脑出血是指脑实质内的血管破裂出血，血液直接压迫和破坏脑组织。这种情况通常起病急骤，病情进展迅速。脑出血最常见的病因是长期高血压导致脑内小动脉发生玻璃样变或形成微动脉瘤，在血压剧烈波动时破裂。其他原因还包括脑血管淀粉样变性、动静脉畸形、动脉瘤、血液病或抗凝治疗等。患者常表现为突发剧烈头痛、呕吐、一侧肢体无力或麻木、言语不清、意识障碍，严重者可迅速陷入昏迷。治疗关键在于控制血压、降低颅内压以防止脑疝形成，必要时需进行外科手术清除血肿。康复期需进行系统的神经功能康复训练。

二、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。这种类型的中风最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，其次是脑血管畸形。其典型症状是突发异常剧烈、难以忍受的头痛，常被描述为一生中经历的最严重的头痛，可伴有颈部僵硬、恶心呕吐、畏光，部分患者可能出现短暂意识丧失。再出血和脑血管痉挛是其致命性并发症。诊断主要依靠头颅CT和脑血管造影。治疗重点在于绝对卧床休息、控制血压、预防血管痉挛，并尽早通过介入栓塞或外科手术夹闭处理动脉瘤，以杜绝再出血风险。

三、危险因素

出血性脑中风的危险因素分为可控与不可控两类。不可控因素包括年龄增长、男性性别、有脑血管病家族史等。可控因素是预防的重点，首要的是高血压，长期血压控制不佳是导致血管壁损伤的最主要原因。其他还包括吸烟、过量饮酒、滥用药物如可卡因、使用抗凝或抗血小板药物不当、脑血管畸形未处理等。患有血液系统疾病如血友病、白血病，或肝脏疾病导致凝血功能障碍，也会增加出血风险。识别并管理这些危险因素，是预防发病的关键环节。

四、临床表现

出血性脑中风的临床表现取决于出血部位和出血量。常见症状包括运动功能障碍，如一侧肢体突然无力、瘫痪或行走不稳；感觉异常，如面部、手臂或腿部麻木；语言障碍，如说话含糊不清、理解困难或完全失语；视觉问题，如单眼或双眼视力模糊、视物重影或视野缺损；平衡与协调障碍，表现为眩晕、行走困难；意识水平改变，从嗜睡、昏睡到深度昏迷不等。脑出血患者颅内压增高症状明显，如剧烈头痛、喷射状呕吐。蛛网膜下腔出血则突出表现为突发炸裂样头痛和脑膜刺激征。

五、诊断与治疗原则

诊断出血性脑中风需要迅速且准确。头颅CT平扫是首选的影像学检查，能快速、清晰地显示脑内高密度出血灶。对于疑似蛛网膜下腔出血而CT未发现者，需进行腰椎穿刺检查脑脊液。脑血管造影是明确出血原因，特别是查找动脉瘤或血管畸形的金标准。治疗遵循紧急救治原则，包括保持呼吸道通畅、稳定生命体征、严格控制血压在安全范围、使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化钠注射液等药物降低颅内压。根据出血原因、部位和量，决定是否采取外科手术，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术或血管内介入治疗。急性期后的治疗重点在于预防并发症和早期康复介入。

预防出血性脑中风的核心在于长期平稳控制高血压，这是最重要的可干预因素。日常生活中应遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压，避免血压剧烈波动。保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、维持健康体重、进行适度的有氧运动。避免突然用力、情绪过度激动等可能引起血压骤升的行为。对于已发现的脑血管畸形或动脉瘤，应咨询专科医生评估干预的必要性与时机。一旦出现疑似中风症状，如突发面部歪斜、肢体无力、言语不清，必须立即拨打急救电话，争取在黄金时间窗内得到救治，时间就是大脑，及时就医是改善预后的决定性因素。