不明原因的夜尿增多，应当心尿毒症的发生

摘要：该病例中的患者是一位中年女性，因经常感觉自己喘息、气短，并且夜尿增多，特此来医院就医，通过患者的一系列症状表现及相关辅助检查确诊该患者患尿毒症，依据检查判定了病情发展，治疗方案主要以血液透析为主，通过治疗后症状得到缓解，且复查各项指标基本恢复正常，病情得到稳定控制。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】尿毒症

【就诊医院】齐齐哈尔市中医医院

【就诊时间】2018年7月

【治疗方案】血液透析治疗

【治疗周期】长期持续治疗，定期复查相关指标

【治疗效果】患者自述食欲较前明显好转，皮肤无明显瘙痒，未诉其他明显不适，肾功能指标基本恢复正常

一、初次面诊

2018年7月在门诊值班时，接诊了位女性患者，该患者属于45岁的中年女性，去年在我院确诊为尿毒症，这1年来坚持规律血液透析一周2次的治疗、间断血液灌流及血滤治疗。最近1周患者出现了食欲不振，全身瘙痒等症状，起初以为是夏天到了，蚊虫叮咬导致的，自己涂抹了一些止痒的软膏，但是一直也不见好转，不太放心就来医院看看是不是其他的问题导致的，我们查体发现患者的背部明显抓痕，查肾功能示：肌酐672umol/L，尿素22.85mmol/L。

图一肾功能检查

二、治疗经过

1年前，当时我跟着我们老主任出门诊，突然进来一个皮肤白皙的中年女性，患者自己说自己前段时间工作太累了，经常感觉喘息、气短，而且夜尿增多，以前夜间一觉能睡到天亮，现在每天晚上都要起夜2-3次，请假在家休息了一段时间后，这些症状没有得到改善，比较担心就来医院看一看。患者以前身体很健康，并没有得过什么病，为了找到她喘息、气短的病因，我们先让她完善了胸部CT、心电图、心脏彩超等检查，发现都没有问题，在排除肺部及心脏问题后，结合患者有夜尿增多的表现，我们考虑可能是肾脏的问题，因为夜尿增多是肾功能减退最早期的表现，经过一系列检查发现患者的肾功能竟然已经差到了尿毒症的程度。患者当时觉得天都塌下来了，想要放弃治疗，对诊断尿毒症的患者，要采取各种措施延缓、停止或逆转肾脏的进一步衰竭，其基本对策是：1.坚持病因治疗；2.避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素；3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发现的各种途径。

肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，但是合适的肾源太难等待，需要的手术费用也不在患者家的经济承受范围内，患者还有一个刚上大学的儿子，经过与家属的沟通后，我们选择了血液透析滤过治疗。

在家属及医生的鼓励下患者这1年来坚持规律血液透析（1周2次）治疗、间断血液灌流及血滤治疗。最近1周患者出现了食欲不振，全身瘙痒等症状，查体发现背部明显抓痕，肾功能显示：肌酐672umol/L，尿素22.85mmol/L。我们考虑是因患者长期行血液透析治疗，透析治疗不充分，体内残存各种中大分子毒素所导致的。所以我们给予了血液透析滤过治疗，低分子肝素抗凝治疗。

患者入院的时候眼睑苍白，口唇及指甲苍白，查血常规：血红蛋白98g/L，所以在血液透析滤过后我们给予了重组人促红素静注，同时补充铁剂以改善患者贫血的症状。

患者既往有肾性高血压病史1年，经常为感觉到头晕，测血压最高达160/120mmHg，所以我们让患者低脂低盐优质蛋白饮食，并继续口服“硝苯地平控释片”治疗。现在患者的血压可以控制在130-140/80-90mmHg。

尿毒症患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱，患者说她自己偶而会出现下肢抽搐的表现，所以我建议患者口服骨化三醇胶丸。

三、治疗效果

患者入院后，给予活血化瘀结合血液透析及血液滤过对症治疗，现患者食欲一天比一天好，一天比一天吃的多，全身瘙痒症状也消失了，整个人的精神状态也好了很多，复查血常规：血红蛋白139g/L，肾功能示：肌酐112umol/L，尿素4.0mmol/L，肾功能较前明显改善。叮嘱患者要注意休息，避免劳累；继续口服骨化三醇胶丸；规律血液透析。

四、注意事项

患者经治疗后症状得到明显缓解，整个人的精神状态也较之前好太多，接下来的日子最重要的就是维持现状，继续保持慢性期，规律血液透析治疗，依然可以达到一个长期生存的目的。因此，我告知了患者及家属生活上的注意事项：

1.保证充足的休息，避免熬夜、劳累，避免过多体力活动。

2.院外继续遵医嘱口服骨化三醇胶丸，不可随意增减药物。

3.注意监测并控制血压及血糖情况。

4.定期门诊复查肝肾功能。

五、个人感悟

通过该病例的分享，初步了解到不同的尿毒症患者，常表现出不同症状，像患者这种，出现的高血压、食欲不振、乏力、贫血，都是最常见的并发症。部分患者还可出现心力衰竭、胸腔积液、谵妄、昏迷、骨痛等严重症状。

患者得病的时候相对比较年轻，主要治疗方案是血液透析和肾移植。当时肾移植技术不是很成熟，而且患者家的经济条件有限，各方面因素考虑最后选择进行血液透析。好在整个治疗过程中患者及家属配合积极，尤其是患者本人对疾病本身的清楚认知，不盲目恐慌，对整个治疗有很大帮助，积极乐观心态也对疾病恢复有很大帮助。

同时通过该案例的治疗，想跟大家说：尿毒症的临床表现与慢性肾脏病临床表现类似，这也意味着部分进展至肾衰竭的肾病患者可能并未发现已发生尿毒症，因此，肾病患者须定期进行血液和尿液检查，评估肾功能，小心尿毒症。