药物性肝炎治疗前需要注意什么

药物性肝炎治疗前需注意立即停用可疑药物、评估肝功能损伤程度、排查基础疾病、记录用药史、避免再次肝毒性药物暴露。药物性肝炎是指由药物或其代谢产物引起的肝脏炎症性损伤，及时干预可降低肝衰竭风险。

1、立即停药

发现肝功能异常时应第一时间停用可疑肝毒性药物，常见包括对乙酰氨基酚片、异烟肼片、甲氨蝶呤片等。继续用药可能导致肝细胞坏死加重，出现黄疸、凝血功能障碍等急性肝衰竭表现。需通过药物半衰期、用药时间与肝损出现的时间关联性综合判断责任药物。

2、评估肝损

通过肝功能检查明确转氨酶、胆红素升高幅度，超声或CT评估肝脏形态变化。谷丙转氨酶超过正常值5倍或国际标准化比值大于1.5提示重度肝损伤，需住院监测。必要时行肝穿刺活检确定炎症分级和纤维化程度，为预后判断提供依据。

3、排查基础病

需鉴别病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝等共存疾病。检测乙肝表面抗原、丙肝抗体、抗核抗体等指标，肥胖患者需完善肝脏弹性检测。合并基础肝病者药物代谢能力下降，更易发生药物性肝损伤且预后较差。

4、记录用药史

详细记录近3个月使用的处方药、中草药、保健品等，特别关注何首乌、土三七等肝毒性中药。药物相互作用如利福平胶囊与异烟肼片联用会增强肝毒性。既往有药物过敏史或药物性肝损伤史者需重点标注。

5、避免再暴露

治疗恢复后应永久避免再次使用同类肝毒性药物，用药前主动告知医生药物过敏史。慎用需肝脏代谢的镇静类药物如地西泮片，必要时选择劳拉西泮片等不经肝代谢的替代药物。接种甲肝、乙肝疫苗可降低叠加感染风险。

治疗期间需绝对禁酒，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.5克，优先选择鱼虾、豆制品等优质蛋白。适当补充维生素E软胶囊、水飞蓟宾胶囊等保肝药物，但须避免盲目联合用药。恢复期每2-4周复查肝功能，持续异常需排查慢性化倾向。出现嗜睡、呕血等表现应立即急诊处理。