糖尿病肾病如何用药

糖尿病肾病需遵医嘱使用降糖药、降压药、利尿剂、肾保护药物及对症治疗药物。糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏损害，需综合控制血糖、血压及蛋白尿。

1、降糖药物

糖尿病肾病患者的血糖控制至关重要，常用药物包括二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。二甲双胍片可改善胰岛素抵抗，但肾功能严重受损时需调整剂量或停用。格列美脲片通过刺激胰岛素分泌降低血糖，适用于轻中度肾功能不全患者。阿卡波糖片延缓碳水化合物吸收，对肾脏影响较小。使用降糖药需定期监测血糖和肾功能，避免低血糖或药物蓄积。

2、降压药物

高血压会加速糖尿病肾病进展，常用降压药包括缬沙坦胶囊、氨氯地平片、贝那普利片等。缬沙坦胶囊和贝那普利片属于血管紧张素受体拮抗剂或转换酶抑制剂，可降低尿蛋白并保护肾功能。氨氯地平片通过扩张血管降低血压，适用于合并冠心病的患者。降压目标通常为130/80毫米汞柱以下，需根据血压和肾功能调整剂量。

3、利尿剂

糖尿病肾病患者可能出现水肿，可遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂。呋塞米片通过抑制肾小管钠重吸收促进水分排出，适用于肾功能轻中度受损者。托拉塞米片作用时间较长，可减少服药次数。使用利尿剂需监测电解质，避免低钾或低钠血症。严重肾功能衰竭时利尿剂效果可能受限，需结合透析治疗。

4、肾保护药物

糖尿病肾病需使用肾脏保护药物延缓进展，如羟苯磺酸钙胶囊、硫辛酸胶囊等。羟苯磺酸钙胶囊可改善微循环，减少蛋白尿。硫辛酸胶囊具有抗氧化作用，可能减轻肾脏氧化损伤。这些药物需长期服用，疗效与血糖血压控制密切相关。肾功能严重下降时需评估药物代谢途径，避免加重肾脏负担。

5、对症治疗药物

糖尿病肾病可能合并贫血、骨代谢异常等症状，需使用重组人促红素注射液、碳酸钙D3片等药物。重组人促红素注射液可改善肾性贫血，需皮下注射并监测血红蛋白。碳酸钙D3片补充钙和维生素D，预防肾性骨病。对症治疗需根据实验室检查结果个体化调整，同时控制原发病。

糖尿病肾病患者除规范用药外，需坚持低盐低蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，蛋白质以优质蛋白为主。适量进行散步、太极等低强度运动，避免剧烈活动。定期监测血糖、血压、尿蛋白及肾功能指标，每3-6个月复查尿微量白蛋白和肾小球滤过率。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，戒烟限酒。出现水肿、乏力加重等症状时及时就医调整治疗方案。