脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤

脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤均属于椎管内脂肪瘤，是椎管内常见的良性肿瘤。脊柱脂肪瘤可发生于脊柱任何节段，腰椎脂肪瘤特指发生在腰椎区域的脂肪瘤。这类肿瘤生长缓慢，多数无症状，少数可能因压迫神经导致疼痛或运动障碍。

1、发病原因

脊柱脂肪瘤和腰椎脂肪瘤可能与先天性发育异常、局部脂肪代谢紊乱等因素有关。先天性病例多与胚胎期神经管闭合不全相关，后天性病例常见于激素水平异常或创伤后脂肪组织异常增生。部分患者存在遗传倾向，如家族性多发脂肪瘤病史。

2、典型症状

早期多无明显症状，随着肿瘤增大可能出现局部钝痛或放射性神经痛。腰椎脂肪瘤可能引起下肢麻木、肌力减退，严重者可出现大小便功能障碍。症状进展与肿瘤位置相关，位于硬膜外的肿瘤更易产生压迫症状。

3、诊断方法

磁共振成像是最佳检查手段，能清晰显示肿瘤范围与神经结构关系。CT检查有助于评估椎体骨质改变，X线片对软组织分辨率有限。神经电生理检查可辅助判断神经受损程度，必要时需进行肿瘤穿刺活检。

4、治疗措施

无症状者建议定期随访观察，每6-12个月复查影像学。出现神经压迫症状需手术切除，常用术式包括椎板切开肿瘤切除术、微创通道下脂肪瘤摘除术。术后可能需短期使用甲钴胺片、维生素B1注射液等神经营养药物。

5、预后管理

完全切除者复发概率较低，但需警惕椎管内脂肪增多症等特殊类型。术后3个月内避免剧烈运动，逐步进行腰背肌功能锻炼。控制体重有助于减少复发风险，合并代谢综合征患者需同步治疗基础疾病。

日常应注意保持正确坐姿，避免长时间弯腰负重。适度游泳、平板支撑等运动可增强核心肌群稳定性。饮食需控制高脂食物摄入，增加优质蛋白和膳食纤维。出现进行性下肢无力或二便异常时须及时复查，术后患者应按医嘱定期进行MRI随访。