什么是慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿是指血液在硬脑膜与蛛网膜之间缓慢积聚形成的占位性病变，多由轻微头部外伤后桥静脉撕裂导致，常见于老年人和长期服用抗凝药物者。主要表现有头痛、反应迟钝、肢体无力、言语障碍等，可通过头颅CT或MRI确诊，治疗方式包括保守观察、钻孔引流术、开颅血肿清除术等。
1、病因机制
慢性硬膜下血肿多因头部受到轻微外伤后，硬脑膜与蛛网膜之间的桥静脉发生撕裂出血。血液在硬膜下腔缓慢积聚形成包膜，随着时间推移，血肿内血红蛋白分解产物渗透压升高，导致周围脑组织液渗入，血肿体积逐渐增大。老年人脑萎缩使桥静脉更易受损，长期使用抗凝药物或抗血小板药物者出血风险显著增加。部分患者可能无明显外伤史，可能与脑血管淀粉样变性等基础疾病相关。
2、典型症状
慢性硬膜下血肿早期症状常不典型，表现为轻度头痛、记忆力减退、注意力不集中等，易被误认为老年性痴呆。随着血肿增大可出现进行性加重的头痛、恶心呕吐、单侧肢体无力或麻木、行走不稳、言语含糊等症状。严重者可出现意识障碍、瞳孔不等大等脑疝表现。部分患者可能出现精神行为异常，如性格改变、情绪波动、幻觉等。
3、诊断方法
头颅CT是首选检查方法，典型表现为颅骨内板下方新月形或双凸透镜状等密度或低密度影，可见中线结构移位。MRI对亚急性期血肿显示更清晰，T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。对于临床表现可疑但CT结果不明确者，可考虑增强CT或MRI检查。部分患者需进行凝血功能、肝功能等实验室检查以评估出血倾向。
4、保守治疗
对于血肿量小、临床症状轻微且无进行性加重的患者，可考虑保守治疗。包括停用抗凝药物、控制血压、使用甘露醇注射液降低颅内压、注射用七叶皂苷钠改善脑微循环等。治疗期间需密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，定期复查头颅CT评估血肿变化。若出现症状加重或血肿增大，需及时转为手术治疗。
5、手术治疗
钻孔引流术是最常用的手术方式，在血肿最厚处钻1-2个骨孔，置入引流管引出积血。对于血肿包膜较厚或有分隔者，可能需行开颅血肿清除术。术后常规使用注射用头孢呋辛钠预防感染，必要时使用注射用甘露醇控制脑水肿。多数患者术后症状可明显改善，但老年人恢复较慢，可能遗留不同程度的认知功能障碍，需配合康复训练。
慢性硬膜下血肿患者术后应注意保持头部引流管通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食宜清淡易消化，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进恢复。康复期可进行认知功能训练和肢体功能锻炼，定期复查头颅CT。有跌倒风险的老年人应改善居家环境，使用防滑垫和扶手。长期服用抗凝药物者需在医生指导下调整用药方案，定期监测凝血功能。
