腋窝淋巴结的触诊顺序是什么
腋窝淋巴结触诊通常遵循从顶部至底部、从前到后的顺序，具体为胸肌淋巴结群、外侧淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群和尖淋巴结群。
一、胸肌淋巴结群
胸肌淋巴结群位于胸大肌下缘，沿胸外侧血管分布，是触诊的起始点。检查时，患者取坐位或卧位，检查者一手托起患者同侧上肢，使其放松，另一手手指并拢，用指腹在胸大肌外侧缘进行轻柔滑动触诊。该群淋巴结主要引流乳腺、胸壁和上肢内侧的淋巴液，触诊时需注意淋巴结的大小、质地、活动度及有无压痛，正常淋巴结通常较小、质软、可活动且无痛感。
二、外侧淋巴结群
外侧淋巴结群沿腋静脉远侧段分布，位于腋窝外侧壁。触诊时，检查者将手指置于腋窝外侧，沿腋静脉走向进行触摸。该群淋巴结主要收集上肢的淋巴液，是上肢感染或肿瘤转移时常见的受累部位。触诊过程中，需评估淋巴结有无肿大、融合或固定，这些异常可能提示炎症、淋巴瘤或转移癌等病理情况。
三、肩胛下淋巴结群
肩胛下淋巴结群位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列。检查时，患者上肢可稍外展，检查者手指伸入腋窝后皱襞深处进行触诊。该群淋巴结引流背部、肩部和颈后部的淋巴液。触诊时应注意淋巴结的数目和硬度，异常肿大可能与背部皮肤的感染或恶性肿瘤有关，触诊动作需轻柔以避免患者不适。
四、中央淋巴结群
中央淋巴结群是腋窝淋巴结中最大的一组，位于腋窝中央的脂肪组织中。触诊时，检查者手指在腋窝顶部和底部之间的中心区域进行深部按压触摸。该群淋巴结接收来自胸肌群、外侧群和肩胛下群的淋巴输出管，是淋巴液汇流的重要中转站。触诊时需仔细感觉淋巴结的边界是否清晰、有无粘连，中央群淋巴结的异常常是乳腺疾病或全身性淋巴疾病的重要体征。
五、尖淋巴结群
尖淋巴结群位于腋窝顶部，紧邻腋静脉近侧段，是触诊的终点。检查时，患者上肢应完全放松并外展，检查者用手指在锁骨下区域、腋窝最顶端进行深触诊。该群淋巴结引流所有其他腋窝淋巴结群的淋巴液，其输出管形成锁骨下干。触诊尖淋巴结群至关重要，因为此处淋巴结肿大常提示病变已处于较晚期，可能涉及乳腺、肺部或胃部的恶性肿瘤转移，触诊时需特别注意其与周围组织的固定情况。
规范的腋窝淋巴结触诊是体格检查中的重要环节，需要系统、轻柔地按顺序进行。检查者应确保环境私密、温暖，并向患者解释检查步骤以取得配合。触诊时使用指腹而非指尖，双侧对比检查以发现不对称性。发现任何肿大的淋巴结都应记录其位置、大小、质地、活动度、有无压痛及与皮肤或深部组织是否粘连。日常生活中，注意保持腋窝皮肤清洁干燥，避免搔抓或使用刺激性产品，穿着宽松衣物以减少摩擦。若自查或体检时发现腋窝有无痛性、进行性增大的肿块，或伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，应及时就医，由医生进行专业评估，并可能建议进行超声、穿刺活检等进一步检查以明确诊断。
