“可爱”的大脑袋要不得，因为是得了脑积水
摘要：小儿脑积水比较常见，除先天性原因外，脑膜炎、颅内出血以及创伤、神经系统肿瘤等也会导致脑积水发生。患儿主要症状有进行性头颅增大、前囟突出饱满、眼球往下转、恶心、呕吐等。脑CT检查可以确诊。治疗方法有手术治疗和药物治疗，来缓解或控制患儿不适症状，提高患儿生存质量，防治并发症。
【基本信息】女、8个月
【疾病类型】脑积水
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】脑室腹腔分流手术
【治疗周期】住院治疗14天，三个月后门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
小患者是一个仙女宝宝，因头颅大而就诊。初次与这位小患者见面的时候，她呈现一种典型的头颅与躯干的生长比例失调，头颅与脸面不相称，头大面小，前额有些突出，下颌比较尖细，颅骨菲薄，同时还伴有一些浅静脉怒张，头皮有光泽的症状。检查头颅CT显示双侧脑室明显扩张，双额角径或颅内径>0.33；额角变锐3mm。脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压消失。诊断为脑积水。
二、治疗经过
住院后，小患者的母亲说感觉孩子在出生后数周后头颅增大，在孩子8个月的时候发现前囟也随之扩大和膨隆，才知道孩子可能生病了。在检查为脑积水后，真是悔不当初为什么没有早来医院检查。但是现在孩子还没有出现呕吐、嗜睡或昏睡等颅内压力增高表现。脑积水也没有进一步发展，出现婴儿的眼球不能上视等症状。仍然属于及时发现，可以经过积极治疗，避免病情恶化。
与患儿家属说，患儿现在属于无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处，所以应采取手术治疗，在患儿家属同意后，检查无异常症状和体征。接受脑室腹腔分流手术，手术过程中把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收。术后在ICU观察一夜，患儿病情平稳，未出现异常症状和体征。
三、治疗效果
针对这位患儿选择的是脑室腹腔分流手术，术前患儿无明显颅内压增高症状，术后回到普通病房观察，患儿未出现头痛、恶心、呕吐、头晕等低颅压症状。未发生感染，腹胀、腹痛等消化道症状。患儿术后病情平稳2周后出院。术后３月复查CT，显示脑室缩小。
四、注意事项
在分流术后患儿病情未发生进展，是值得高兴的。但是分流术后需要注意一些事情。首先注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白等特殊症状，因为术后可能会发生低颅压综合征。
其次注意术后3天平卧位，床头抬高15°~30°，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高。
然后病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消朱。重者应及时对症处理。饮食以柔软、清淡的食物为主。
最后如果在婴儿再次出现前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高、头围增大与面部不成比例等症状，可能为分流管阻塞，需要及时就医。
五、个人感悟
小儿脑积水虽然比较常见，但是对于一个家庭来说，明明是迎接小成员的快乐，结果因为疾病变得焦虑、紧张。孩子一向是一个家庭的重点关注对象，在发生一些变化的时候，及时发现的几率比较高，所以在患儿出现进行性头颅增大、前囟突出饱满、眼球往下转、恶心、呕吐等症状时应及时就医。新生儿出现症状时，应就诊新生儿科，小儿出现症状时，应首先就诊儿科，而后可根据医生建议就诊于神经外科或小儿神经外科。
脑积水可通过手术治疗和药物治疗，可以及时缓解或控制患儿不适症状，尽可能恢复患儿正常生活状态，提高患儿生存质量。对于预防脑积水可以日常定期进行儿童保健检查，及时观察头颅、头围的变化；按时接种疫苗，防止脑膜炎等其他感染；合理喂养，保证营养充足；注意防止小儿摔倒，因为创伤也会导致脑积水。
