A型主动脉夹层是什么意思

A型主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂导致血液进入主动脉壁中层形成假腔的急危重症，属于主动脉夹层中累及升主动脉的严重类型。A型主动脉夹层主要由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素引起，典型症状包括突发剧烈胸痛、血压异常、脏器缺血等，需紧急手术治疗。

1. 病理机制

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成。当内膜出现裂口时，高压血流冲入中膜形成假腔，假腔可能向近端或远端扩展。A型特指累及升主动脉的夹层，假腔可导致主动脉瓣关闭不全、心包填塞或重要分支血管阻塞。内膜撕裂多发生在主动脉应力最高的区域，如升主动脉近端或降主动脉起始部。

2. 危险因素

长期未控制的高血压是最常见诱因，约占70%病例。动脉粥样硬化会削弱血管壁弹性。结缔组织病如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等存在血管中膜结构异常。其他因素包括主动脉缩窄、妊娠、创伤性损伤或医源性导管操作。吸烟、高龄和男性性别也会增加发病概率。

3. 典型症状

90%患者出现突发撕裂样胸痛，疼痛常放射至背部或腹部。伴随面色苍白、大汗淋漓等休克表现，但血压可能反常升高。若累及头臂动脉可出现晕厥或脑卒中症状，累及冠状动脉可引发心肌梗死，肠系膜动脉受累时出现腹痛和便血。听诊可能闻及主动脉瓣反流杂音。

4. 诊断方法

急诊增强CT血管成像是最快的确诊手段，可清晰显示内膜片和真假腔。经食道超声心动图能评估主动脉瓣和心包情况。磁共振血管成像适用于肾功能不全患者。D-二聚体显著升高有筛查意义。需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症等疾病鉴别。

5. 治疗原则

确诊后需立即进入监护病房，控制心率和血压，常用药物包括艾司洛尔注射液、硝普钠注射液等。外科手术是唯一根治方式，包括升主动脉置换、主动脉瓣修复或置换、冠状动脉重建等。对于高龄或高危患者，可考虑腔内修复术。术后需长期服用降压药并定期随访影像学检查。

患者术后应保持血压低于130/80毫米汞柱，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食需低盐低脂，每日钠摄入不超过2克。建议每3-6个月复查CT，监测残余假腔变化。出现新发疼痛、呼吸困难等症状需立即就医。长期服用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低主动脉壁应力，阿司匹林肠溶片有助于预防血栓形成。